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formation et constitue avant-tout un travail de
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Nos
services de soins, pré-hospitalier, hospitalier,
militaire étaient-ils préparés?
Les différents services
biomédicaux ont dû s’adapter.
Mots clés : le monde,pandémie,
ABSTRACT
The world is affected by a new
pandemic. Our care services, prehospital, hospital,
military were they prepared?
The different services biomedical had
to adapt.
Key words : the world,pandémic
Remerciements
Nous tenons à
remercier les personnes suivantes pour nous avoir permis de
mener à bien notre projet :
Notre tuteur M. Pol-Manoël FELAN,
responsable pédagogique de la formation ABIH de l’UTC pour ses
conseils avisés, sa disponibilité et ses encouragements durant
cette formation.
M.
Gilbert FARGES, Docteur-Ingénieur, enseignant chercheurà l’UTC pour ses
conseils avisés et ses propositions fortes à propos.
M. Donaday Alain, Ingénieur de
recherche, enseignant à l’UTC.
M. Jean François Grosset, enseignant
chercheur à l’UTC.
M. Prot Jean-Mathieu, enseignant à
l’UTC.
Mme
Nathalie Moutonnet, secrétaire de la formation ABIH de l’UTC
pour son accueil, sa sympathie et sa gaieté.
Mme Michèle El Alami,secrétaire de la
formation ABIH de l’UTC
L’ensemble de la promotion ABIH 2020 pour la bonne entente au
sein du groupe et l’entraide dans le travail.
Depuis
la nuit des temps l’homme a subi de nombreuses pandémies,
pestes, choléras, grippes.
La pandémiegrippale de 1918,
dite « grippe
espagnole », est due à une souche (H1N1)
particulièrement virulente et contagieuse qui s'est répandue
de 1918 à 1919. Bien que les premiers cas connus soient
apparus aux États-Unis, on lui a attribué le nom de
« grippe espagnole » car l'Espagne — non
impliquée dans la Première Guerre mondiale — fut le seul
pays à publier librement les informations relatives à cette
épidémie
Cette
pandémie
a fait de 20 à 50 millions de morts selon l'Institut
Pasteur, et peut-être jusqu'à 100 millions selon
certaines réévaluations récentes, soit 2,5
à 5 % de la population mondiale
Avant cette
grippe de 1918, des pandémies de grippe se produisaient dans
le monde en moyenne trois fois par siècle. Les flambées de
grippe s'accélèrent au fur et à mesure des siècles : « de 1700 à 1889, l'intervalle moyen
entre deux pandémies est de cinquante à soixante ans. À
partir de 1889, cet intervalle n'est plus que de dix à
quarante ans. Cette accélération peut correspondre à une
plus facile propagation du virus, entre autres liée à
l'accroissement de la population, à l'urbanisation et à la
plus grande fréquence des échanges internationaux »
Aujourd’hui nous faisons face à une nouvelle
pandémie : COVID19
Sommes-nous mieux préparés pour faire face à cette
nouvelle pandémie ?
Cinq parcours
différents, de la grosse structure hospitalière GHEF Marne la
vallée, hôpital militaire de Tunis, à une plus petite structure le
centre hospitalier Clermont de l’Oise, pompiers du SDIS 77, et
confiné à la maison.
Les urgences, environs
25 000 passages / an et une estimation de 35 000
passages / an avec les nouvelles urgences.
Figure5: nouvelles
urgences du centre hospitalier Clermont de l'Oise
1.Le
17 mars 2020 la fin officielle de la formation ABIH
Le
18 mars, j’ai réintégré mon poste de biomédical au centre
hospitalier Clermont de L’Oise.
Mon
retour deviendra un soutien technique auprès des équipes
soignantes, étant le seul technicien biomédical de l’hôpital,
j’ai pris conscience que ma contribution serait majeure.
Au regard du
nombre de patients en sérieuse augmentation, à la demande de
l’ARS, en coopération avec Beauvais l’hôpital pilote du GHT, que
le centre hospitalier de Clermont ouvre également une unité
COVID (zone bleue)
Le
service d’addictologie a été choisi et pouvait accueillir
12 patients, mais à ce moment, les couloirs du service se
trouvaient en cours de chantier de rénovation : peinture,
plafond, luminaire.
Il
fallait terminer au plus vite ce chantier afin de créer la zone
dédiée COVID, nous avons travaillé tard le soir afin que le
lendemain, la zone soit parée à installer les dispositifs
médicaux et accueillir les patients atteints du COVID.
Devant
l’afflux de patient COVID, les besoins en matériels médicaux ont
explosé, en relation avec la coordinatrice des soins généraux et
de la cadre des urgences, j’ai pris connaissance des besoins.
Face
à cette situation, nous avons dû remettre d’urgence, en service
des appareils médicaux réformés, il était nécessaire d’effectuer
un état du matériel.
Une
demande de la société tierce maintenance, un Protocol de
désinfection lié au DM envoyé, sans ce Protocol le DM ne sera
pas traitée.
·Faisabilité
de
remise en fonction?
·Pour
quelle raison était-il en réforme?
·Gérer
les dons.
·Déclenchement
de
maintenance préventive
·Commande
de pièces.
Beaucoup
de demandes des services USLD (unité de soins de longue durée)
qui avaient besoin de débitmètres RT2 O2 et de pousse
seringue.
Une
commande de 50 débitmètres avait été engagée auprès d’un
fournisseur, mais à ce moment il y avait une rupture de stock,
nous avons dû trouver une solution, dans l’atelier il y avait
deux caisses pleines de débitmètres O2 RT2 d’occasion, qui date
de mon prédécesseur, aux vues de l’urgence et pour éviter toute
perte de tempsnous
avonsentrepris
d’en réparer un maximum avec les pièces dont je disposais,
Grâce
à cette action nous avons pu nous constituer une réserve de près
d’une trentaine de débitmètres O2RT2
Avec
les dons et du matériel réformé j’ai pu remettre en service huit
pousses seringue
Avant
la crise, nous avions effectué des commandes de dispositifs
médicaux pour différents services, les livraisons étaient
arrivées pendant mon absence et entreposées dans l’ atelier,
nous avons préparé les dispositifs médicaux et mis à disposition
pour l’unité COVID.
-
Un moniteur Mindray pour le bloc opératoire
-
Un tensiomètre Dynamap pour les consultations externes
-
Cinq pousses seringue pour les urgences
Ce
matériel pendant la crise a été mis à disposition de l’unité
COVID.
La
pluparts des dispositifs médicaux ont été emprunté dans les
services ou il y avait plus d’activité : le bloc
opératoire, les urgences. Les patients venaient principalement
pour des suspicions COVID, les consultations externes plus
aucuns rendez-vous, les chariots d’urgences des services ont
également servi à l’unité COVID.
Dans
le stockage de DM réformé nous possédons deux respirateurs
d’anesthésie de marque Dräger un FABIUS et un CATO.
Dans
l’urgence, la question s’est posée d’utiliser les respirateurs
dans l’état ou ils sont entreposés, nous avons émis une réserve
à cette idée de mettre en fonction les respirateurs sans les
contrôler avant de les utiliser,
«Sauver
des vies oui, mais pas à n’importe quel prix»
Le
rôle du biomédical est de s’assurer que le dispositif médical a
été contrôlé en amont avant l’utilisation,
Nous avons effectué une
recherche dans l’historique des respirateurs «pour quelle raison était-il en réforme?»Nous avons trouvé les derniers devis de réparation, le
CATO il y avait une carte électronique à changer pour environ
6000 euros et le FABIUS il y avait plus de pièces
disponibles à la réparation.
Nous
nous sommes renseigné auprès de Dräger effectivement les
respirateurs étaient en réforme pour les raisons citées.
Également un point à prendre en compte,
les respirateurs d’anesthésie ne sont pas adaptés à faire de la
respiration d’urgence ils ont un faible débit (même si vaut mieux
un respirateur d’anesthésie
que rien du tout !)en effet le patient COVID est en grande
détresse respiratoire il lui faut un débit plus conséquent.
Avant la crise COVID il avait été
commandé trois respirateurs Monnal t60 de chez Air Liquide pour le
remplacement des respirateurs ÉLISÉE, qui arrivent en fin de vie,
mais vu les commandes de toute part et les réquisitions de l’état,
Air Liquide n’a pas pu nous livrer pendant le plus haut pic de
la crise COVID, nous avons reçu les Monnal t60 courant
août, deux sont en place dans les nouvelles urgences fraîchement
inaugurées début septembre et un dans l’UMH (unité mobile
hospitalière).
3.Les
moyens pour combattre la COVID-19
Les
équipes soignantes et non soignantes se sont organisées avec
professionnalisme malgré les moyens que l’on connaît.
Exemple d’une fabrication
artisanale: un brancardier, chauffeur du SMUR a
conçu et adapté une protection sur le brancard du SMUR.
Une
tente de filtrage est installée et mise à disposition par la
sécurité civile. Le patient se présente pour
une suspicion de COVID-19 et, est pris en charge par
une infirmière qui lui remet un masque (si le patient
n’en a pas) et lui demande une friction au SHA , prise de
température et fait son enregistrement administratif.
Si
le patient ne se trouve pas en détresse respiratoire avec
des signes bénins, il rentrera chez lui avec un arrêt
de 14 jours et une prescription médicale.
Les patients
confirmés COVID-19 sont inscrits sur une plateforme de
suivi pour avoir un suivi 2 fois par jour pendant
14 jours.
Si
le patient se trouve en détresse respiratoire, température,symptômes
du goût, en fonction de ses examens, il sera
hospitalisé en réanimation
ou en unité COVID-19 au CH de Beauvais.
Avec l’expérience
que l’on a surmontée, nous connaissons mieux les besoins pour
faire face à cette pandémie, nous avons un peu plus de matériels
en comptant les quelques dons, les réformés (réhabilitée) et les
achats de DM,
Pour utiliser le
matériel médical, il faut du personnel, bien sûr !
Nous sommes prêts,
mais dans une certaine limite.
6.Qu’avons-nous
retenu de cette expérience ?
Il est certain que
chacun dans son domaine qu’il soit soignant ou non soignant,
nous avons retenu le fait, nous n’étions pas prêts à une telle
pandémie.
Nous
avons fermé un service, afin d’ouvrir une unité COVID de 12 lits,
nous aurions pu dédier l’hôpital entier aux unités COVID, afin
d’accueillir le maximum de patients, mais le manque de
disponibilité de personnel et de dispositif médicaux, nous fait
voir la réalité de nos limites. Mais malgré les difficultés
l’humain s’est organisé pour faire face à ce virus.
La
leçon à retenir de cette expérience, ne pas jeter trop vite le
matériel réformé, la plupart du temps nous changeons de matériel
pour de nouvelles technologies, alors que celui que l’on réforme
et certes, ancien plus rudimentaire, mais certainement plus facile
à réparer, bien sûr nous ne pouvons pas garder tout et n’importe
quoi, garder un DM sain, en état fonctionnel, les stocker dans un
endroit propre et sec, et en cas de crise déclencher une
maintenance préventive afin de s’assurer du bon état de fonction
du DM.
IV. Hôpital
militaire principal d’instruction de Tunis.
1. Présentation
Il se trouve au
centre de la ville de Tunis, il accueille plus de 1000 patients
par jour. Nous avons 3 blocs opératoires, 900 lits répartis sur 15
services dont: Réanimation,
Cardiologie, Unité de greffe d’organe, ORL, Pneumologie,
Psychiatrie, Gastrologie, SAMU, Urgence, Radiologie, Dialyse,
Néonatale, Gynécologie, Médecine, Nucléaire
Il accueille aussi l'école militaire d'infermiéres
Je m’appelle Mohamed Chabir
technicien biomédical à l’hôpital militaire principal
d’instruction de Tunis. Je suis arrivé en France au mois de
janvier 2020 pour suivre la formation.
Suite à la prise de la
décision d’instaurer le confinement général en France, le
responsable de la formation m’a annoncé, Mardi 17 mars 2020
après-midi la suspension de la formation ABIH.J’ai pris contact avec
l’attaché militaire de l’air et de la mer tunisien pour être
rapatrié en Tunisie. Après cinq jours d’attente entre
l’ambassade et l’aéroport d’Orly, j’ai pu être rapatrié le 22
mars 2020 sur le vol Tunis air vers l’aéroport Tunis-Carthage.
Dès
mon arrivée, j’ai été pris en charge par le centre militaire
d’aides médicales et d’urgences. J’ai subi un contrôle de la
température, un prélèvement pour test PCR et j’ai répondu à un
questionnaire. Je suis hébergé ensuite dans un centre de
quarantaine jusqu’à la parution des résultats.
Le résultat du test PCR est négatif, je suis rentré chez moi et
mis en auto-isolement pendant 14 jours et sous la surveillance
continue du centre militaire d’aide médicales et urgences. Les
services du ministère de la santé sont chargés du suivi des
personnes confinées.
Le
06 avril 2020 j’ai repris le travail après la réalisation d’un
test PCR qui été négatif.
La
situation sanitaire critique a exigé la prise de nombreuses
mesures pour la prévention et la prise en charge des patients
suspects ou atteins du COVID-19. De ce fait, un comité de
gestion de crise a été créé dans un premier lieu à l’hôpital
militaire principal d’instruction de Tunis puis à la direction
générale de la santé militaire. Ce comité a été chargé de
suivre et d’évaluer l’évolution de situation sanitaire en
milieu militaire et par conséquent prendre les mesures
nécessaires.
Dans
ce cadre, parmi les mesures prises, l’installation d’un hôpital
mobile (unité COVID) à l’extérieur du bâtiment dans le parking
de l’HMPIT. Le choix de l’emplacement garanti à la fois la
sécurité du personnel et des patients qui fréquentaient
l’hôpital pour les prestations autre la suspicion d’infection au
coronavirus.
Dans cette unité COVID, nous avons installé :
-20 lits au total dont
-5 lits de réanimation, bien équipés (ventilateur de transport
de réanimation, humidificateur moniteur de transport, 6 pousses
seringues, pompe à nutrition et aspirateur de (transport) pour
chaque lit.
Deux chariots d’urgence pour
l’intubation, chacun chariot est équipé d’un défibrillateur, un
ECG et un laryngoscope.
Un échographe. Cinq Optiflow traitement par haut
débit nasal. Radio mobile. A
l’entrée de l’hôpital réservée aux patients comme celles aux
personnels un contrôle systématique de la température est effectué
moyennant un thermomètre à distance. Aucune personne ne portant pas un masque n’est autorisée
d’entrer dans l’établissement. Pour instaurer les gestes
barrières, l’hôpital a distribué des masques pour les patients et
les visiteurs arrivants à l’hôpital sans masque. Des posters de
sensibilisation et d’information sont affichés dans les espaces
communs et les salles d’attente au niveau de chaque service.
Avant d’intégrer l’unité COVID, tous les techniciens biomédicaux
de l’hôpital ont été sensibilisés aux dangers du coronavirus, ses
aspects, ses modes de transmission, ses symptômes et son
évolution. Ils ont été formés aussi aux bonnes pratiques
d’habillage et de déshabillage de l’uniforme COVID-19 et
l’utilisation des équipements de protection personnelle avec des
exercices d’application pratiques. Cette formation a été assurée
par un médecin qualifié.Le
déshabillage dans l’unité COVID est assisté par un technicien
d’hygiène pour plus de sécurité.
Parmi
les 35 techniciens biomédicaux de l’hôpital, cinq personnes ont
été désignés pour travailler dans l’unité COVID. Un
planning de roulement a été établi qui détermine la fréquence de
travail de chaque technicien. Chacun travaille une semaine ferme
(7 jours). Au huitième jour, un test PCR est effectué par le
laboratoire de virologie. Si le résultat est négatif, il rentre
chez lui pour repos sinon il est admis à l’unité COVID s’il
présente des symptômes. S’il est asymptomatique, il est mis en
auto-isolement à son domicile
Le
technicien biomédical est chargé des taches suivantes : Inspection quotidienne des
équipements et du matériel médical (alimentation secteur, charge
batterie, présence du câble, papier de l’ECG). Intervention sur place des
équipements pour garantir leur bon fonctionnement (Réglage,
changement de papier …). Intervention de maintenance hors
unité COVID. L’équipement subit une désinfection selon les
protocoles en vigueur par un hygiéniste qualifié avant d’être
remis dans l’unité. Remplir les fiches et les
enregistrements relatifs aux interventions et aux déclarations
des évènements indésirables en relation avec l’utilisation et le
fonctionnement des équipements et des dispositifs médicaux.
Avec un
territoire couvrant la moitié de l’Ile-de-France, la
Seine-et-Marne est un département atypique tant par la
diversité de ses paysages (urbains, ruraux) que de ses
activités économiques. Il poursuit sa croissance
démographique, la plus importante de la région, et compte
1 419 206 habitants au 1er janvier 2019
selon l’Insee.
Le
département est considéré comme un territoire multirisques de
par :
La
présence de grands domaines forestiers au sud (forêt
domaniale de Fontainebleau).
L’implantation
de nombreux établissements industriels : sites de
stockage de grain, de méthanisation, de traitement de
déchets, de stockage de liquides inflammables ainsi
que d’importants entrepôts logistiques.
Son
exposition au risque nucléaire à l’est (centrale de
Nogent-sur-Seine dans l’Aube).
Les
risques ferroviaires, autoroutiers et aéroportuaires que
constituent les axes majeurs qui traversent le territoire.
La
présence de zones inondables identifiées (bassin de la
Seine, de la Marne, du Loing…).
Un
patrimoine architectural de renommée internationale
(châteaux de Fontainebleau, Blandy-les-Tours et Vaux-le
Vicomte, centre-ville médiéval de Provins, classé au
Patrimoine Mondial de l’UNESCO…).
La
zone du Val d’Europe-Disney, première destination
touristique d’Europe avec près de 14 millions de visiteurs
annuels.
De
61 centres d’incendie et de secours (CIS) et 8 centres de
première intervention et d’appui (CPIA). Ces centres
couvrent l’ensemble du territoire seine-et-marnais et sont
regroupés en 5 groupements territoriaux correspondant aux
arrondissements administratifs.
D’un
centre de traitement de l’alerte (CTA) et d’un centre
opérationnel (CODIS) qui assure 24h/24 la coordination des
moyens de secours sur l’ensemble du département.
D’un
Service de Santé et de Secours Médical (SSSM), constitué
de médecins, infirmiers, pharmaciens, vétérinaires et
psychologues, qui assure le soutien sanitaire des
interventions du Sdis, participe à la couverture du
secours médical aux côtés des équipes du SAMU et assure la
médecine du travail pour l’ensemble des personnels.
D’un
centre de formation départemental situé à Gurcy-le-Châtel.
De
services de soutien, basés à l’État-Major de Melun, dans les
domaines administratif, financier, juridique, opérationnel, de
la prévention, de la logistique et des ressources humaines.
L'activité des sapeurs-pompiers:
En
2019, les sapeurs-pompiers de Seine-et-Marne ont réalisé 121
541 interventions, un chiffre en baisse de 4,9% par rapport à
l’année 2018.
Le
secours d’urgence aux personnes (SUAP) représente 91,4% de
l’activité opérationnelle soit 111 141 interventions.
Les
incendies ne représentent que 5,2% de l’activité (6 295
interventions), mais celles-ci peuvent s’avérer longues et
mobiliser de nombreux moyens, lorsqu’elles concernent
notamment un établissement industriel.
Les
opérations diverses représentent 3,4% de l’activité (4 105
interventions). Il s’agit principalement d’opérations liées
aux fuites d’eau, fuites de gaz, sauvetage d’animaux,
pollutions et intempéries.
Des équipes spécialisées
Certains
sapeurs-pompiers sont formés pour intervenir dans des
situations particulières. Le Sdis 77 compte ainsi 10
spécialités :
RCH :
Risques chimiques
CYNO :
Cynotechnique
SAL :
Scaphandriers Autonomes Légers
AERO :
Appui Héliporté
SAN :
Sauvetage Animalier
SD : Sauvetage Déblaiement
RAD :
Risques Radiologiques
GRIMP : Groupe de
Reconnaissance et d’Intervention en Milieu Périlleux
320 personnels administratifs techniques et
spécialisés (PATS)
205 de ces personnels font
partie du services de santé et de secours
médical (SSSM).
Le parc immobilier et matériel
Le SDIS
77 gère aujourd’hui un parc immobilier de 78 sites, qui
représente une surface bâtie totale de 172 503 m2 et une
surface foncière de 781 524 m2.
Le parc
matériel est constitué de 912 véhicules, adaptés à tous types
de missions.
A cela
il convient d’ajouter :
Les
équipements de protection individuelle (EPI) :
protections textiles, casques, gants, bottes, appareil
respiratoire isolant…
Les
matériels et outils qui permettent aux sapeurs-pompiers de
remplir leurs missions : oxygénothérapies,
défibrillateurs semi-automatiques, lances d’incendie,
cisaille hydraulique, etc…
Le Sdis
77 dispose annuellement d’une capacité d’investissement de
21 millions d’euros, qui lui permet notamment de conduire un
plan pluriannuel de construction de réhabilitation des
casernements (PPCR) et un plan pluriannuel d’équipement pour
les matériels.
2.Situation
le service biomédical (SBM) dans le SDIS ?
Il se situe au centre du département
dans la commune de Savigny-le-Temple, situé au nord de la
ville de Melun (préfecture). Regroupé sur une plateforme logistique, le SBM est sous
le commandement d’une pharmacienne cheffe, et de son adjoint un
pharmacien, chef gérant la pharmacie à usage interne (PUI).
Enfin une secrétaire comptable est au centre desservices logistique de
la PUI et du service biomédical.
Effectuer les
maintenances des appareils biomédicaux en fonction du planning
établi et dans son domaine de compétences.
Procéder au
remplacement des appareils.
Analyser les
pannes, les réparer dans la limite de ses responsabilités.
Suivre les
demandes de réparations internes et externes.
Participer à
l'expression des besoins en matériels, consommables et pièces
détachées.
Contribuer à la
rédaction de protocoles et de procédures.
Participer à
l'approvisionnement en matériels médico secouristes des
entités utilisatrices.
Participer aux
inventaires et contrôles des dotations des entités
utilisatrices et de vecteurs santés.
Contrôler la
réception en fonction de la commande.
Respecter le
planning d'approvisionnement des entités utilisatrices.
S'assurer du bon
archivage des documents de commandes et de délivrances.
Procéder à des
actions/enquêtes à la demande de la hiérarchie.
Etablir des
contacts privilégiés avec les responsables des entités
utilisatrices.
Participer à
l'astreinte logistique.
4.Le
cœur du métier :
Le
SBM gère un parc d’environ 1600 dispositifs médicaux (DM)
repartis sur l’ensemble du département. Composé de deux
techniciens il effectue les maintenances curative et préventive
en se déplaçant sur tous les sites du SDIS. Il dispose ainsi
d’un véhicule et d’une astreinte pour répondre aux demandes
urgentes 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Les demandes
urgentes concernent essentiellement les défibrillateurs qui,
quand ils sont en panne ne disposent pas de remplacement ou de
mode dégradé. C’est pourquoi un personnel se déplace pour tous
signalements sur ce type d’appareil. Il est de même pour tous
les moniteurs défibrillateurs avec l’électrocardiogramme (150
moniteurs défibrillateurs ECG). Nous disposons d’un parc de 15
moniteurs défibrillateurs ECG pour pallier aux remplacements
temporaire de ces dispositifs. Chaque service récupère son DM
après chaque intervention de notre part pour garantir sa
traçabilité. Les déplacements (125kms en moyenne/déplacement)
sont quasi quotidiens, nous avons à peu près 3 maintenances
curatives par semaine sur ces DM ; le reste de notre
activité est rythmée par les maintenances préventives et
curative des autres dispositifs.
Officiellement la DGS a envoyé un
premier message d’alerte le 14 janvier 2020 mais sans critère de
menace pour la France. Corrigé le 24 janvier 2020 avec les 3
premiers nouveaux cas. En ce qui nous concerne (SDIS), nous avons
réagi le 16 janvier 2020. Voilà le début d’une longue période
d’adaptation à l’évolution de la situation, et aux
recommandations.Création d’une cellule de crise en
Préfecture ainsi qu’une commission de pilotage (COPIL) au niveau
du SDIS plus la création de groupes de travail dont le groupe
« ANTICIPATION » auquel la pharmacienne cheffe a
participé du 18 mars au 08 mai (2 à 3 réunions par semaine +
production de fiches réflexe présentées en COPIL) puis au groupe
retour d’expérience (RETEX) « à chaud » pour les
instances de juin et ensuite au groupe SDIS IDF « stratégie
logistique COVID IDF »
6.Etions-nous
préparés ?
Bien
sûr personne n’envisagé cette évolution, mais nous savions que
dans le passé des choses semblables pouvait arriver et nous
devions nous y préparer et de s’armer, donc nous allions utiliser
ces armes ! Des « pré alertes » type
SRAS en 2003, H1N1 ou Ebola nous ont servi de base.
Dans le cadre de la protection des
personnels prenant en charge des victimes suspectes de pathologies
infectieuses de type respiratoire avec notamment toux et fièvre,
et quelle qu’en soit l’origine (nouveau virus, grippe…etc.), il
est utile de rappeler les procédures préconisées à ce jour par les
autorités sanitaires dont l’Organisation Mondiale de la Santé
(OMS) et actuellement en vigueur au SDIS 77 :
-Pour
les personnels :
Port
des équipements de protection : masques FFP2, lunettes, gants Hygiène
rigoureuse
des mains : lavages réguliers et/ou frictions hydro
alcooliques (NB : ceci est valable pour tous, y compris hors
intervention SUAP, notamment en cette période d’épidémie de grippe
et de gastro-entérite)
-Pour
les victimes :
Port
d’un masque chirurgical ou d’un masque O2 si son état le nécessite Interrogatoire,
si possible, sur un séjour à l’étranger dans les 2 semaines
précédentes et sa localisation Les
procédures de nettoyage et désinfection des VSAV restent
inchangées.
Le 18 mars 2020 je rends compte à mes
supérieurs de ma disponibilité à reprendre du service. On
m’indique de rester à domicile car il y a une restriction du
personnel sur les lieux de travail. Mais le 19 et 20 mars je suis
rappelé pour prêter main forte au service logistique de la PUI
pour récupérer l’excédent de consommable stockés sur divers sites.
J’ai pu me rendre compte de l’ampleur que cette pandémie allait
prendre dans notre quotidien.
Très vite avec mon collègue nous avons
dû faire le tri sur les demandes dites « parasites » et
se concentrer sur ce qui allait nous poser problème : La
demande de DM supplémentaire. Un inventaire sur le matériel de
réserve a été très vite dressé via notre GMAO (Gestion de
Maintenance Assistée par Ordinateur).
Nous avons aussi cherché dans les
matériels issus de la réforme. En ce qui nous concerne nous
n’avons pas utilisé ces DM car ils étaient soit trop obsolètes,
soit inadaptés à la demande.
Aussi le budget de la PUI ne permettait pas la remise en
conformité de ces DM de même que l’achat des consommables. Dans un même temps le service
logistique de la PUI recevait en renfort trois personnels.
Nous étions donc dégagés de tout soutien en faveur de la PUI.
Aussi par notre statut de pompiers professionnels nous prenons
des gardes en caserne. Impossible pour le service de nous
exposer à un risque de contamination, mettant en péril le
fonctionnement du service. Nous sommes donc passés en mode
« service minimum », un technicien sur deux venait
travailler la semaine.
Figure 23: situation
au moment de la suspension de la formation ABIH le 17 mars
2020
ARMEMENT
DE 5 VSAV (Véhicule de Secours A Victimes)
Pour 1 VSAV: 1 moniteur défibrillateur, 1 aspirateur de mucosité,
1 lecteur de glycémie, thermomètre sans contact.
DM nécessaire pour 2 équipes mobiles EVASAN (Evacuation Sanitaire)2
respirateurs de transports, 2 moniteurs défibrillateurs, 6 PSE, 2
aspirateurs de mucosités, 2 lecteurs de glycémie, 2 lecteurs
d’hémoglobine, 2 thermomètres sans contact.
4 rampes à
oxygène.
8.Maitrise
du
temps :
Nous disposions de DM en nombre
suffisant, mais le nombre d’appareils de réserves ont diminué
de manière significative. Le temps était devenu notre
principal problème. Pour répondre à ces demandes
exceptionnelles nous avons dû suspendre en partie les missions
non urgentes telles que les maintenances préventives.
Nous avons repris rapidement les
maintenances préventives sans trop attendre pour éviter des
actions curatives et donc prêter des DM que nous avions en
faible nombre.
Aussi plusieurs commandes de
consommable pour les ventilateurs de transport ont vu leur
temps rallongé. Certaines de nos commandes nous ont été
livrées à la fin de la première vague !
9.Traçabilité
des
dispositifs biomédicaux en prêt.
Plusieurs de nos dispositifs ont été prêtés à des équipes mobiles
qui ont participé à des évacuations sanitaires, où alors
directement à des hôpitaux. A partir de ce moment précis il était
impossible pour nous d’assurer la traçabilité de ces DM.
Aujourd’hui encore nous réfléchissons à des solutions de géo
location des appareils.
LeGrandHôpitaldel’EstFrancilien(GHEF)estunnouvelétablissementnéle1erjanvier2017,del’union de 3
établissements MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique) et
Psychiatrie du Nord Seine-et-Marne
: les centres hospitaliers de Meaux, de
Marne-la-Vallée et de Coulommiers. Le GHEF s’est agrandi au 1er janvier
2019 avec l’intégration du centre hospitalier gériatrique
de Jouarre. Une expérience écrite etconstruitesurces13dernièresannées,dontlacollaboration,laco-construction,etl’implicationdetous enontétélespiliers.
Le GHEF repose sur une
ossature médicale unique : 12 pôles de soins de territoire, 3 fédérations de territoire et 3 départements intra polaires. Ils
constituent un établissement fusionné de premier plan,leplusgrandhôpitalfrançaishorsCentreHospitalierUniversitaire(CHU).
Ce nouvel établissement
regroupe 6 sites hospitaliers sur les
communes de Meaux (sites d'Orgemont et de Saint-Faron), de
Jossigny (site de Marne-la-Vallée),
de Coulommiers (sites Abel Leblanc et René Abrétier)etdeJouarreetnecomptepasmoinsde40sitesextra hospitaliers.
Il est composé de 2 323
lits et places, répartis sur 140 services de soins et unités
médicales dans lesquels exercent 900 médecins (dont 150
internes) et 5 450 autres professionnels de santé.
Les pôles, fédérations,
départements et services de soins du GHEF, sont multi
sites et donc tous au servicedespatientsetdelapopulationdeMeaux,Marne-la-Vallée,CoulommiersetJouarreetdetoutle Nord de la
Seine-et-Marne.
Ilspermettent,pardesorganisationscoordonnéessurtoutleterritoire,derenforcerencorelesfilièresde prise en charge
médicale et de couvrir un
bassin de population d'environ 500 000 habitants
Situé à
6km de Lagny-sur-Marne, au sein de la communauté
d’agglomération de Marne-et Gondoire, le site de
Marne-la-Vallée est un établissement MCO (médecine, chirurgie
et obstétrique) et psychiatrique de 730 lits et places,
installé dans un bâtiment neuf de 78 000m2, ouvert fin 2012
sur la commune de Jossigny (Seine-et-Marne). Le site de
Marne-la-Vallée est doté d’une maternité de niveau IIb
(maternité associée à une unité de néonatologie permettant
d’assurer, en continu, surveillance et soins spécialisés des
nouveau-nés à risque ou dont l’état s’est déstabilisé après la
naissance, qu’ils soient nés ou non dans l’établissement).
2.Chronologie
des
évènements liés au COVID 19 sur le GHEF
Une
cellule stratégique de crise a été créé le 25/02/2020. Deux
semaines après le pan blanc de niveau un a été déclenché. Pour
suivre l’activité de cette épidémie un moyen de communication
innovant a été mis en place sur le GHEF. Des Visio conférence
hebdomadaire ont eu lieu pour tenir informer l’ensemble du
personnel sur le suivi des stocks l’ouverture du nombre de lit
de réanimation. Et le suivi des indicateurs du nombre de patient
hospitaliser.
L’activité
du GHEF
Figure 27: source de
communication du GHEF sur YouTube
Transformation de l’unité de soin
intensif de cardiologie
Le service D’USIC a été séparé en deux parties
par des bâches en plastique pour permettre d’isoléeles patient COVID et
non COVID. Le service D’USIC a l’avantage de se trouver dans
le prolongementde
la réanimationséparé
par des portes coupe-feu. Ce qui nous a permis d’augmenter le
service de réanimation de 23 lits à 33 lits simplement en
laissent les portes coupe-feu ouvertes. Cette disposition a
permis de gagner du temps pour l'ouverture des 10 chambres. De
par les lits déjà existant, et d'un moniteur centralisé
présent dans chaque chambre. Nous n’avions
plus qu’à leur mettre à disposition un respirateur 2 pousse
seringue et une pompe a perfusion pour accueillir un patient.
Cette proximité a permis au personnel soignant de gagner du
temps pour s’occuper d’avantage de leur patient et de disposé
de toutes les réserve de consommable et de matériel a porté de
main.
La transformation du bloc
opératoire en réanimation
La
déprogrammation chirurgicale et la fermeture de services
d’hospitalisation conventionnelle a permis d’équiper la SSPI
et une salle de blocs opératoire avec des lits
d’hospitalisation. Ces lits ne bénéficient pas de toutes les
fonctionnalités des lits « modernes » utilisés dans
les unités de réanimation. Une protection par un matelas
anti-escarres a été utilisée. L’encombrement des lits et la
place pour les soins a conduit à se contenter de 11 lits en
SSPI et de 3 lits dans unbloc opératoire. L’encombrement du lit, du ventilateur,
de la colonne de pousse-seringues ainsi que la place
nécessaire autour du lit pour les soins a conduit à considérer
une surface au sol d’environ 5,5–6,0 m2 (2,6 m
longueur × 2,10 m
de largeur) par malade.
Des respirateurs d’anesthésie ont été
utilisés pour la ventilation prolongée de patients COVID-19.
La gestion de ces ventilateurs d’anesthésie a été confiée aux
IADE qui ont été mis en relation avec le technicien de la
sociétéprésent à
60 % du temps durant le pic de la crise.
Les besoins en moniteurs ont été couverts par
l’équipement déjàexistant
en SSPI
Pour finaliser la transformation du bloc
opératoire9
respirateur ont été mis à leur disposition et de l’intégralité
des systèmes de perfusion qui ont été remisent en état.
Les associations,
L’ARS les cliniques et lessociétés de tierce maintenance ainsi que les fabricants
de dispositif médicaux ont apporté un soutien en apport de
matériel pour faire face au besoin accroissant.
Cet apport a été fait sous forme
de donations, de prêts de matériel, neuf ou d’occasion. La gestion
dans le temps ou en quantité en nature a été un défi pour
l’organisation. Nous n’avions pas de possibilitéd’anticiperl’afflux de dons.
Nous
avons reçu des DM qui n’étaient pas toujours adaptés.
Exemple - des
pousses seringue à usage vétérinaire que nous avons testé et mis
de côté afin d’être utilisé en tout dernier recours - des
ventilateurs de transport au lieu de ventilateur de réanimation
Nous
disposions par chanced’un
nombre important de dispositif médicaux réformé principalement des
pousses seringue et pompe à perfusion. Ces équipement ont été
réformé pour les raison suivante : casse ; fin de
support. Pour la remise en service de ses DM nous avons œuvré de
la manière suivante :
La
répartition des taches c’est fait spontanément entre technicien
et responsable. Des heures supplémentaires ont été nécessaires
pour pouvoir apporter au patient et au service de soindes dispositifs
médicaux fonctionnelet
testé selon les normes et les décrets en vigueur.
A fin d'assurer la traçabilité des
équipements, prêtés ou issus de la réforme, une étiquette
provisoire, comportant un numéro unique (COVID- 19-nn), a été
apposé.
L’intégralité
des contrôles qualités et tes de sécuritéqui ont été réalisé
dans notre CH ont systématiquement été scanné et une archive
papier a été garder.
Au début de la crise nous avons été fort
heureusement en mesure de suivre les besoin en équipement
jusqu’à un pic de 47 chambres soit l’équipement de 24 chambre
de réanimation supplémentaire Nous avons ensuite
progressivement déséquipé, en commençant par le bloc
opératoire, qui a pu être libéré fin avril.
Et mi-mai enfin libéré le service d’USIC
Au fur et mesure de la libération des DM, nous
avons procédé à
la désinfection et stockage.
Le stockage a dû être adapté, avec des prises électriques pour
le maintien en charge pour un éventuel retour en service
rapide dans l’éventualité d’une nouvelle vague.
Technicien biomédical dans différentes
structures nous avons eu en commun la même préoccupation, la
mise à disposition de dispositifs médicaux fiable, sur, adaptés
aux besoins des soignants et en nombre suffisant. (ce, malgré
des périodes de tension)
Malgré cela, nos hôpitaux ont parfois été
en limite de capacité d'accueil des patients COVID et ont du en
transférer sur des hôpitaux dans des zones moins touchées par
l'épidémie, disposant de capacité d'accueil en réanimation.
A l'avenir, il faudrait être moins
tributaire d'apports extérieurs, nous suggérons ci-dessous,
quelques pistes de réflexion sur la gestion des DM réformés.
Ce fonctionnement pourrait-il à l'avenir de pouvoir déployer
stratégiquement et en nombre par région, du matériel en parfait état
de fonctionnellement prêt à l'emploi ?
