Avertissement
Si vous arrivez directement sur cette page, sachez que ce travail est un rapport d'étudiants et doit être pris comme tel. Il peut donc comporter des imperfections ou des imprécisions que le lecteur doit admettre et donc supporter. Il a été réalisé pendant la période de formation et constitue avant-tout un travail de compilation bibliographique, d'initiation et d'analyse sur des thématiques associées aux technologies biomédicales. Nous ne faisons aucun usage commercial et la duplication est libre. Si vous avez des raisons de contester ce droit d'usage, merci de nous en faire part . L'objectif de la présentation sur le Web est de permettre l'accès à l'information et d'augmenter ainsi les échanges professionnels. En cas d'usage du document, n'oubliez pas de le citer comme source bibliographique. Bonne lecture...
Angioplastie Angioplastie par IRM interventionnelle Procédés de stérilisation
DEGRAIN Marc	KARTOUBI Aissam
Référence à rappeler : Traitement de la sténose par angioplastie et procédés de stérilisation liés à l'IRM interventionnelle, DEGRAIN Marc, KARTOUBI Aissam, Projet d'Intégration, MASTER Management des Technologies en Santé (MTS), UTC, 2005-2006 URL : https://www.utc.fr/formations/master/professionnelle/technologie_sante.html ; Université de Technologie de Compiègne
RESUME L’athérosclérose est la première cause de mortalité en France. la méthode chirurgical par le pontage aorto-coronarien est peu utilisée.L’angioplastie avec ou sans pose d’endoprothése coronaire « stent », sous angiographie est la méthode la plus courante en athérosclérose interventionnelle. Une méthodes émarge « l’imagerie IRM en interventionnelle » qui n’irradie pas le patient et qui permet un diagnostic direct et moins coûteuse.Cette méthode innovatrice, risque d’évoluer et  de détrôner l’angioplastie sous angiographie et la coronographie. D’autres méthodes comme l’angioplastie laser, le rotablator et l’athérectomie existe mais ne sont pas trop répandu. Mots clés : athérosclérose, angioplastie, stent,angiographie, athérectomie,rotablator, IRM interventionnelle
ABSTRACT The atherosclerosis is the first cause of mortality in France. the method surgical by aorto-coronary bridging is little . The angioplasty with or without coronary installation of spring "stent", under angiography is the most current method in atherosclerosis interventional . Future methods  "the imagery IRM into interventional" which do not irradiate the patient and who allows a direct diagnosis.This innovating method, risk to move and  the angioplasty under angiography and coronography. Other methods like the laser angioplasty, the rotablator and the atherectomy exists but are not too widespread. Key words: atherosclerosis, angioplasty, stent, angiography, atherectomy, rotablator, interventional MRI

Remerciements

Nous tenons à remercier les sociétés PHILIPS et SIEMENS pour nous avoir permis de réaliser ce projet enrichissant.

Nous remercions également toutes les personnes qui, directement ou indirectement, nous ont apporté leur concours pour la réalisation de ce projet.

SOMMAIRE :

2

I Historique

II Pathologie  3

32.1.       Comment se forme les plaques d’athéromes

2.2.       Athérosclérose coronarienne 3

III Différents techniques d’imagerie cardio-vasculaire 5

53.1.       Angiographie numérisée

73.2.       Angio-CT:

83.3.       Angio-RM ou Angiographie par Résonance Magnétique (ARM)

103.3.1. Avantages et inconvénients de l’Angio-RM interventionnel

3.4.       Echographie-doppler  10

IV 11Intérêts de l’imagerie interventionnelle

4.1. Intérêts 11

4.2. Imagerie interventionnelle et chirurgie 13

V Procédés invasif d’élimination des plaques d’athéromes (plasmaphérèse, angioplastie) 15

5.1. 15Plasmaphérèse

5.2. Angioplastie 16

5.2.1. 16Angioplastie coronarienne transluminale percutané

5.2.2. 17Angioplastie coronaire avec pose de « stent »

5.2.3. Angioplastie laser  20

5.3. Autres méthodes 22

VI 23Percpective d’avenir :

VII Désinfection des systèmes invasifs 24

7.1 _ 24Réglementation

7.2 24Evaluation du risque infectieux et du niveau de traitement requis

7.3 Stérilisation_ 25

7.3.1. 26Principes

7.3.2. Méthodes de mise en œuvre 26

7.3.2.1. 26La stérilisation à la vapeur d'eau:

7.3.2.2. 28La stérilisation par la chaleur sèche:

7.3.2.3. 28Stérilisation par l'oxyde d'éthylène:

7.3.2.4. Stérilisation centralisée_ 30

7.4 Aménagement des locaux et les travaux de construction_ 31

VIII 33L’impact humain et économique lié aux éléments d’athérosclérose

IX Conclusion

X 36Références bibliographiques 

XI Bibliographie 38

XII GLOSSAIRE  40

I Historique

(Dr Mazoyer, Clinique St Jean – Lyon)(Revue de l’évolution de l’imagerie vasculaire) 

En 1927 a eu lieu la première « artériographie » (encéphalographie artérielle). En 1929, ce fut la première aortographie – Dos Santos.

Les techniques d’imagerie vasculaire se sont ensuite généralisées après guerre grâce aux innovations dans le domaine des produits de contraste. En effet, suite à l’utilisation de l’iodure de sodium ou du ThorotrastÒ (produit radioactif responsable de tumeurs), les produits mis sur le marché furent de moins en moins toxiques, jusqu’à l’apparition de dérivés hexaiodés et de produits non osmolaires.

En parallèle, les voies d’abord des vaisseaux étaient de moins en moins agressives.

L’innovation majeure a lieu en 1960 avec la mise au point par des médecins suédois du principe du cathétérisme : l’exploration de l’ensemble des vaisseaux, y compris du système porte devenait alors possible. Ce fut la porte ouverte à l’interventionnel vasculaire » (Djindjan et Dotter).

Entre 1960 et 1975, c’est l’âge d’or de l’angiographie : excepté la radiologie classique, il n’existe pas d’autre technique d’exploration des parenchymes. L’échographie et le scanner n’en sont qu’à leurs balbutiements, que ce soit au niveau technique ou de leurs indications.

Au début des années 80, on assiste à une embellie technique : c’est l’apparition de l’angiographie numérisée qui créée l’illusion de la voie veineuse ; on pense alors que toutes les explorations seront possible grâce à une injection intraveineuse. Cependant, cette méthode se révèle rapidement limitée à l’exploration des systèmes vasculaires courts du fait de ses complications toxiques et hémodynamiques. Dans ce domaine, on assiste aujourd’hui à un recentrage sur la voie artérielle justifié par :

• un gain de rapidité (obtention des images en temps réel),
• l’utilisation de produits de contraste en moindre quantité,
• l’utilisation de cathéter de petits calibres.

Dans un même temps (1975 – 1980) se sont développées les techniques d’imagerie tissulaire (échographie, scanner puis IRM). L’angiographie n’a donc plus le monopole dans le domaine de l’imagerie, d’autant que de manière plus lente mais tout aussi certaine se sont développées des imageries directes des flux. Il s’agit en particulier de l’écho-doppler qui a constitué la première limite au débordement de l’angiographie par voie veineuse. Plus tardivement, ce furent l’angio-IRM et l’angio-scanner rendu possible par une nouvelle technologie du scanner, le scanner hélicoïdal. Ces technologies sont encore en progrès et les derniers domaines réservés de l’angiographie (membres inférieurs et cerveau) sont en train de céder.

Retour sommaire

II Pathologie :

2.1. Comment se forme les plaques d’athéromes

Le cholestérol lié au protéines LDL est le « mauvais cholestérol » en excès, il se dépose dans les parois des artères provoquant des plaques d’athéromes. On parle donc d’athérosclérose coronarienne.

Retour sommaire

2.2. Athérosclérose coronarienne

L’athérosclérose est un processus caractérisé par un dépôt de graisses et de fibres scléreuses à l’intérieur de la lumière de toutes les artères de l’organisme. Compte tenu de leur petit calibre, les artères coronaires sont plus exposées que d’autres à l’obstruction par l’athérosclérose. Il existe donc lors de l’athérosclérose coronarienne un rétrécissement du calibre des artères, ce qui gêne l’apport de sang et donc d’oxygène au niveau du muscle cardiaque. Cette perturbation peut être à l’origine de douleurs thoraciques (anone de poitrine) ou, en cas d’occlusion totale, d’un infarctus du myocarde.

L’infarctus résulte de la destruction d’une partie du muscle cardiaque consécutive à la privation de sang, elle-même consécutive à une occlusion d’une branche d’une artère coronaire.

Les causes de l’athérosclérose sont encore mal connues mais il est possible d’identifier des patients qui sont plus exposés que d’autres à l’athérosclérose coronarienne : ces patients présentent des « facteurs de risque ». Les principaux facteurs de risque sont :

• Essentiellement le tabac,
• Les perturbations des graisses sanguines et en particulier l’élévation du cholestérol,
• L’hypertension artérielle.
• Maladies mono géniques (cardiomyopathie familial)
• Obésités

[1] : Image d’artère coronaire

Le diabète, une certaine prédisposition familiale sont aussi des facteurs de risque

• L’athérosclérose coronarienne provoque la formation des plaques d’athéromes :

[2] : Image d’artère : formation d une plaque d’athérome compliquée

• Les lésions d’athérome se développent le plus souvent au niveau du carrefour entre les deux carotides (externe et interne)

[3] : Image à un croisement d’une artère avec athérosclérose

Pour rétablir le flux sanguin dans les artères coronaires, et l’apport de sang au niveau du muscle cardiaque, il n’existe que deux méthodes :

• le pontage aorto-coronaire,
• l’angioplastie transluminale coronaire.

Le pontage aorto-coronaire ne supprime pas la lésion au niveau de l’artère coronaire mais effectue une dérivation permettant de ramener du sang au-delà de l’obstacle coronarien.

L’angioplastie transluminale coronaire se propose de rétablir le flux en élargissant le diamètre de l’artère à l’endroit du rétrécissement.

Avant de décider l’emploi de l’une de ces deux méthodes, il est nécessaire que le siège, la sévérité, la diffusion des lésions aient été préalablement reconnus par la radiographie des coronaires, appelée coronarographie, il convient immédiatement de signaler que l’angioplastie transluminale coronaire ne diffère pratiquement pas de l’artériographie coronaire.

[4] : Image d’un processus pathologique d’athérothrombose

Retour sommaire

III     Différents techniques d’imagerie cardio-vasculaire.

L’imagerie cardio-vasculaire diagnostique est répartie entre différents départements techniques. Elle comprend les opacifications artérielles et/ou veineuse par angiographie conventionnelle (vaisseaux périphériques, digestifs, pulmonaires), l’angio-CT (aorte, carotides, rénales coronaires), l’angio-IRM (rénales, membres inférieurs, carotides, greffons rénaux, la cardio-IRM (viabilté, masses, pathologies infiltratives, coronaires) et l’échographie-Doppler (toutes régions sauf intra-crânien). Les activités de radiologie interventionnelle recouvrent les angioplasties, le stenting, le traitement de cancers par chimioembolisation et radiofréquences, les embolisations, la mise en place d’accès veineux centraux et de TIPS, les biopsies osseuses, les vertébroplasties, les infiltrations.

Retour sommaire

3.1. Angiographie numérisée :

L’angiographie permet la visualisation des vaisseaux sanguins (artères et veines) après injection de produit de contraste. Le patient est couché sur une table radio transparente qui peut se déplacer horizontalement.

L’ensemble tube RX et Ampli de brillance (permettant des images dynamiques) est solidarisé sur un arceau qui peut aussi se déplacer dans tous les sens. De ce fait, le patient peut être examiné sous tous les angles sans être bougé (facilité et sécurité).

[5] : Image d'un schéma d'une table dédiée à l'angiographie
[6] : Image : angiographie carotidienne - image angiographique

Elle est utilisée pour toutes les interventions vasculaires (périphérique, coronaire, neurologique,…). 80% d’angioplastie s’effectue désormais grâce à ce système et non plus en chirurgie classique. Aujourd’hui cela représente en France près de 72000 interventions.

Retour sommaire

3.2. Angio-CT:

L'angio-CT est une technique évolutive. La nouvelle génération des scanners multibarrettes et le développement de logiciels permettant un seuillage automatique pour s'affranchir de l'obstacle des calcifications de la paroi artérielle ont pour but d'améliorer la performance de l'angio-CT dans l'évaluation de la sténose de la carotide tant pour la quantification du degré de sténose que pour l'étude de la caractérisation de la plaque.

[7] : Schéma de principe de fonctionnement d'un scanner
[8] : Angioscanner montrant une sténose

Retour sommaire

3.3. Angio-RM ou Angiographie par Résonance Magnétique (ARM)

L’angiographie par résonance magnétique (ARM) permet de faire une exploration des déplacements du sang en IRM afin de visualiser les vaisseaux.

Il existe différents types d’angiographie par résonance magnétique, sans et avec, injection de produit de contraste :

• L’ARM sans injection de produit de contraste, basée uniquement sur l’étude des flux (se rapprochant du Doppler couleur); il en existe de deux types : l’angiographie par temps de vol (TOF) et l’angiographie par contraste de phase (CP), cette dernière permettant de réaliser une étude des débits grâce à la cartographie des vitesses.
• L’ARM avec injection de produit de contraste utilise des produits à base de Gadolinium, c’est une angiographie plus coûteuse mais nettement plus rapide avec moins de problèmes d’interprétation liés aux artéfacts de flux, elle est le plus souvent utilisée actuellement.

L’angiographie par résonance magnétique permet le bilan des artères et des veines thoraciques mais aussi cervicales sans radiation ionisante.

Il existe des limites liées à la résolution spatiale de l’examen, la durée de la séquence ainsi qu’un problème de placement lors des études de l’avant-bras et du bras.

Une amélioration de la technologie, des antennes, et de nouveaux produits de contraste à rémanence vasculaire (10) pourrait être prometteur.

[9]Salle d’Angio-RM

[9] : Salle d'angio IRM
[10] : Image d'angiogrophie par résonance magnétique

Retour sommaire

3.3.1. Avantages et inconvénients de l’Angio-RM interventionnel:

Avantages :

• Intervention directe sur le patient tout en bénéficiant en continu d’une image IRM pour surveiller et contrôler les gestes chirurgicaux
• Imagerie tridimensionnelle
• Qualité de la résolution en signal
• Anesthésie locale
• Prise en charge plus légère (temps de séjour réduit, coût moins élevé)
• Technique moins invasive (point de ponction de 1 à 3 mm de diamètre)

Inconvénients :

• Sont ceux de l’IRM conventionnelle : les personnes portant des pace-maker, des corps étranger dans l’organisme, des objets ferromagnétiques, ainsi que les femmes enceintes (inférieur à trois mois) ne peuvent passer l’examen.
• Difficulté pour les personnes claustrophobes.
• Achat d’instrumentation amagnétique et repérable sous imagerie

• Autres contraintes : l’appareil doit être installé dans une salle d’intervention dédiée car:


• L’aménagement doit permettre que des interventionnistes (chirurgien et/ou radiologistes et anesthésistes) puissent y effectuer des procédures allant de la simple biopsie à la chirurgie du cerveau
• Les procédures se font dans le champ de l’appareil
• Les instruments et appareils servant aux procédures doivent tous être compatibles à l’IRM.

Retour sommaire

3.4. Echographie-doppler :

L’échographie est une technique d’exploration basée sur les ultrasons. Une sonde envoie un faisceau d’ultrasons dans la zone du corps à explorer. Selon la nature des tissus, ces ondes sonores sont réfléchies avec plus ou moins de puissance. Le traitement de ces échos permet une visualisation des organes observés.

Elle est employée pour les biopsies et ponctions percutanées, examens fréquents et relativement banals en imagerie interventionnelle.

En mode doppler l’échographe permet de quantifier approximativement les vitesses et le sens des flux, l’intensité de la couleur étant proportionnelle à la vitesse d’écoulement.

Diagnostic en echo-doppler:

Le doppler est un examen qui utilise les ultrasons. Il mesure la vitesse à laquelle circule le sang. Il permet de détecter un ralentissement du flux sanguin en aval d’un rétrécissement signe qu’un vaisseau est obstrué, artère ou veine. Il permet également d’explorer la circulation sanguine à travers les cavités cardiaques. Très souvent, il est couplé à l’échographie, on parle alors d’écho doppler.

[11] : Image d'un examen en échographie doppler

[12] : Appareil d'échographie doppler

Retour sommaire

IV Intérêts de l’imagerie interventionnelle

4.1. Intérêts

L’imagerie présente deux intérêts principaux. En effet, elle constitue :

• Un progrès pour le malade : les procédures sont plus simples, plus rapides : plusieurs heures d’intervention peuvent être replacées par un acte interventionnel d’une demi heure. Elles sont aussi moins gênantes pour le malade : l’hospitalisation est réduite à 1 ou 2 jours et moins risquées.
• Un progrès thérapeutique : la technique prépare, complète ou remplace l’acte opératoire. Elle propose de nouveaux traitements inaccessibles à la chirurgie (ponction de sang fœtal, prélèvement d’ovocytes,…).

L’angiographie restera intéressante pour des lésions très particulières :

• Artériographie carotidienne pour le diagnostic d’artérite cérébrale.
• Exploration lors de bilans pré-thérapeutiques : c’est le cas lors d’embolisation de lésions tumorales attendues aux méninges avant chirurgie, dont le diagnostic aura été effectué par d’autres techniques.

Le tableau [1] ci-dessous fait la comparaison des techniques d’imagerie interventionnelle :

	Limites	Risques	Invasif	Opérateur dépendant	Patient dépendant	Disponibilité
Angiographie	Ignore la structure de la plaque	Contraste local ischémie	+++	+++	+	+++
Echo Doppler	Idem échographie	Nul	0	+++	++	+++
AngioScanner hélicoïdal	Apnée	Contraste (Allergie, Complications hémodynamiques)	+	+	+	+
Angio-RM	Déglutition (Claustrophobie, Pacemaker – Ignore la structure de la plaque – Sténose < 70%)		+/-	+	++	+

Retour sommaire

4.2. Imagerie interventionnelle et chirurgie.

L’imagerie d’intervention prépare, complète ou remplace la chirurgie. Ces deux disciplines semblent donc fonctionner en synergie pour le traitement du patient afin d’aboutir à la guérison de celui-ci. En effet, elles présentent deux intérêts différents :

• Le chirurgien voit directement le champ opératoire par incision large et protège les organes fragiles.

• L’interventionniste, surveille le trajet par imagerie 2D (rayons X ou ultrasons) avec un point de ponction réduit.

L’intérêt d’utiliser l’imagerie interventionnelle par rapport à la chirurgie est fonction de plusieurs critères :

• les lésions sont plus localisées

• plus de précision dans l’acte opératoire

• moins de gène pour le patient (perte de sang minime, pas de séjour en réanimation, convalescence de courte durée)

• coût d’hospitalisation plus faible

L’imagerie interventionnelle regroupe un éventail de techniques très diversifiées c’est pourquoi l’IRM interventionnelle est considérée comme une technique prometteuse.

[13] : Sonde d'angioplastie avec ballonnet

Déroulement d’une intervention : Exemple de l’angioplastie d’une artère coronaire

Afin d’avoir une approche pratique de l’acte d’imagerie interventionnelle, voici une brève description d’une intervention effectuée au service de Radiologie Vasculaire du professeur Gaux de l’hôpital Broussais.

La photo ci-dessous montre une intervention angiographique.

[14] : Photo d’une intervention angiographique

Après une préparation de la salle et du malade (anesthésie locale), un guide fin souple est introduit à travers le cathéter porteur par voie fémorale sous contrôle angiographique sous amplificateur de brillance. Le guide, toujours sous contrôle angiographique, est dirigé jusqu’au franchissement de la sténose passant par la veine cave inférieure et atteignant la coronaire droite. Sur ce guide coulisse une sonde (cathéter) comportant un ballonnet gonflable (voir figure 11-a), que l’on gonfle progressivement une fois la sténose franchie. Le ballonnet rompt l’endothélium en tassant les plaques d’athéromes dans l’épaisseur de la paroi du vaisseau, puis il est retiré.

Il y a 90 à 97% de succès primaire d'une telle opération mais également 40% de chance de resténose. Pour éviter cela, en plus du ballonnet, on pose ensuite, à l'aide d'une nouvelle sonde, une endoprothèse coronaire, le " stent ", qui va maintenir le diamètre du vaisseau plus efficacement et empêcher la resténose.

Retour sommaire

V Procédés invasif d’élimination des plaques d’athéromes (plasmaphérèse, angioplastie)

5.1. Plasmaphérèse :

La plasmaphérèse permet d’éliminer du corps des substances pathogènes par centrifugation, et en particulier permet l’élimination du mauvais cholestérol LDL. La centrifugation permet de récupérer sous effet gravitationnel les molécules les plus légères sur la face interne de la cloche.

[15] : Image représentant le schéma de principe d’une menbrane de plasmaphérese

    [16] : Image représentant un appareil de plasmaphérese

Retour sommaire

5.2. Angioplastie :

5.2.1. Angioplastie coronarienne transluminale percutané

D'introduction encore récente (1977), elle se développe très rapidement. Elle se réalise en cours de coronarographie. Au travers d'un cathéter guide placé dans le tronc de la coronaire gauche ou droite, on introduit successivement :

• Un guide en Téflon très fin et très souple, que l'on fait progresser dans l'artère sténosée, jusqu'à franchir la sténose.
• Puis le cathéter de dilatation (environ l mm de diamètre), muni à son extrémité d'un ballonnet marqué de repères radio opaques. Ce cathéter coulisse sur le guide, jusqu'à positionner le ballonnet à cheval sur la zone sténosée.
• Plusieurs inflations sont ensuite réalisées pendant des durées et à des pressions croissantes, jusqu'à faire "céder" la sténose. En rompant l'intima et en redistribuant le contenu de la plaque d'athérome à l'intérieur de la média, on élargit la lumière artérielle, jusqu'à recréer un diamètre interne le plus proche possible de la normale.

Le taux de succès primaire (sténose résiduelle inférieure < 50 %) est de l'ordre de 95 %. En cours de procédure, les principaux risques sont ceux de dissection étendue de la paroi de l'artère pouvant aboutir à une occlusion aiguë, et de thrombose. Dans ce cas, une intervention chirurgicale en urgence peut être nécessaire, c'est pourquoi "les angioplasties à risques" doivent toujours être réalisées sous "couverture chirurgicale" (équipe chirurgicale en attente, prête à intervenir).

La mortalité en cours de procédure est d'environ 0,5 %, et le risque d'infarctus du myocarde compris entre 2 et 4 %. En cas de succès, le patient peut quitter l'hôpital au bout de deux ou trois jours, et reprendre très rapidement des activités normales. Il en résulte un coût économique et social beaucoup moins lourd que celui de la chirurgie coronarienne. Secondairement, persiste un risque de resténose qui intéresse 40 % environ des lésions dilatées, et environ 50 % des patients. On connaît encore mal la physiopathologie de cette complication, et les facteurs qui y prédisposent. Elle s'observe essentiellement entre le 1er et le 3ème mois suivant la procédure, justifiant une surveillance régulière (clinique et ergométrique) pendant cette période. Les resténoses sont très rares au delà du sixième mois. En cas de resténose, une nouvelle ATC peut être tentée avec un risque identique de re-resténose ultérieure. Ce risque peut être éventuellement réduit par l'insertion d'une prothèse endo-coronarienne (STENT).

En cas de resténoses multiples, une indication chirurgicale doit être reconsidérée.

[17] : Image représentant une angioplastie transluminal percutané.
Image de la Fondation Suisse de Cardiologie sur l’angioplastie transluminal percutané

Retour sommaire

5.2.2. Angioplastie coronaire avec pose de « stent »

L’indication d’angioplastie coronaire ne peut être posée qu’après visualisation de vos artères coronaires par coronarographie; dans la moitié des cas, la coronarographie est immédiatement suivie de la procédure de dilatation au cours d’une séance dont la durée excède rarement 60 minutes. Dans les autres cas, l’angioplastie est programmée suite à une coronarographie réalisée au préalable dans un hôpital.

Introduction

L’angioplastie coronaire consiste à rendre aux artères coronaires rétrécies par la maladie un diamètre suffisant pour une circulation sanguine efficace. En pratique, cela consiste à introduire dans l’artère et jusqu’à l’endroit rétréci un fin ballonnet qui sera ensuite gonflé pendant quelques secondes pour dilater le segment malade. Dans la majorité des cas, on placera alors dans l’artère une petite prothèse ou «  stent «  qui permettra de maintenir le résultat en empêchant l’élasticité de l’artère d’en réduire à nouveau le diamètre.

PRÉPARATION À L’ ANGIOPLASTIE CORONAIRE

La veille de l’angioplastie coronaire, différents examens seront effectués et en particulier une analyse soigneuse de votre groupe sanguin. Il est en effet possible, si l’angioplastie coronaire ne parvenait pas à obtenir un résultat satisfaisant, que vous soyez opéré immédiatement et qu’un pontage aortocoronaire soit effectué. Il est donc nécessaire d’avoir un bilan très précis du groupe sanguin ; divers médicaments préparant à l’angioplastie vous seront administrés. Comme pour l’artériographie coronaire, la région de l’aine aura été désinfectée et rasée.

L’ ANGIOPLASTIE CORONAIRE

Elle s’effectue exactement comme une artériographie coronaire. Dans un premier temps après une anesthésie locale, un introducteur est mis en place au niveau de l’artère fémorale.
L’angioplastie coronaire s’effectue sur une table d’examen ; en permanence, le médecin contrôle votre électrocardiogramme et la pression sanguine. L’angioplastie comporte d’abord la mise en place d’un tube radio opaque aux rayons X, au niveau de l’orifice des artères coronaires ; son calibre est un peu plus gros que celui avec lequel on a effectué l’artériographie coronaire. Après avoir vérifié que les lésions ne se sont pas modifiées depuis le dernier examen coronarographique, le médecin injecte de l’Héparine, c’est-à-dire un anticoagulant.

A l’intérieur du tube radio opaque est introduit un guide métallique extrêmement fin (de différents calibres, le plus gros étant égal à 0,4 mm) ; l’extrémité de ce guide est très fine, très souple, très flexible. Le guide est poussé sous le contrôle radiologique dans le tube et dans l’artère coronaire. Par diverses manoeuvres d’avancement et de rotation, le médecin lui fait franchir le rétrécissement qu’il faut dilater. Une fois que le guide est passé à travers les lésions et qu’il a été poussé dans l’extrémité la plus reculée de l’artère, il sert de rail pour guider un autre tube de petit calibre qui est porteur d’un ballonnet. Ce ballonnet a 20 mm de longueur. Il est gonflé en injectant à l’intérieur de ce ballonnet un produit opaque aux rayons X (figure 2d) ; le diamètre peut atteindre différentes tailles : 2 mm, 2,5 mm, 3 mm, 3,5 mm, 4 nuit. Au milieu du ballon, il existe un petit repère métallique qui permet de positionner très exactement le ballonnet à l’endroit du rétrécissement à dilater. Le ballonnet est gonflé à une pression variable suivant les cas. La durée de gonflage varie de quelques secondes à 45 secondes ou une minute.

                        [18]                                                                  [19]

[18] : Image représentant une angioplastie transluminal percutané
[19] : Image représentant une angioplastie avec pose de stent

Il est possible de ressentir pendant le gonflage du ballonnet une douleur identique à celle que l’on ressent habituellement en marchant, ou en faisant des efforts. Ceci n’est pas inattendu compte tenu du fait que lorsque le ballonnet est gonflé, l’artère est occluse. Après un Ou plusieurs épisodes de gonflage, le médecin retire le ballonnet, le guide reste en place dans le vaisseau, les contrôles radiographiques sont effectués. D’autres gonflages seraient éventuellement réalisés si le résultat n’apparaissait pas entièrement satisfaisant.

Une fois que l’artère est bien ouverte, et qu’un flux satisfaisant est rétabli dans le vaisseau, le tube guide et le ballon sont retirés ; par contre les introducteurs qui avaient été placés au niveau de l’artère et au niveau de la veine resteront en place pour une période de 4 heures, compte tenu du fait qu’il faut laisser épuiser l’action de l’anticoagulant qui a été injecté au début de la procédure. Les introducteurs sont ensuite retirés et vous resterez allongé 12 à 18 heures.

SURVEILLANCE PENDANT ET APRÈS L’ ANGIOPLASTIE

Pendant l’angioplastie, le patient est relié à un électrocardiographe qui en permanence surveille les contractions de votre coeur ; de la même manière, les médecins surveillent en permanence la pression artérielle. Dans un petit nombre de cas (3 à 4 %), la dilatation de l’artère peut se compliquer d’une réocclusion du vaisseau. Cette réocclusion peut apparaître alors même que que le patient est dans la salle de traitement ou alors, qu’il est revenu dans sa chambre. Cette réocclusion de l’artère se manifeste généralement par des douleurs, et/ou des modifications électrocardiographiques. Dans ce cas, le médecin peut être amené à redilater la lésion de façon à maintenir l’artère parfaitement ouverte. Il peut aussi décider de mettre en place une prothèse métallique permettant de maintenir largement béante l’artère. Cette prothèse métallique encore appellée « stent » nécessitera un traitement médical particulier qui sera poursuivi pendant un mois à six semaines.

Dans un très petit nombre de cas, si la recanalisation ou la pose d’un stent n’a pu être réalisée, ou encore si le rétrécissement n’a pu être refranchi en raison de tortuosités importantes des vaisseaux, le patient peut être amené à être transféré immédiatement dans la salle d’opération pour réaliser un pontage aorto-coronaire.

Il faut en effet rappeler que l’angioplastie coronaire et le pontage aorto-coronaire sont les deux principales méthodes qui permettent de rétablir un flux dans les artères coronaires rétrécies.

Lorsque le patient revient dans sa chambre, on continuera la surveillance de l’électrocardiogramme, la mesure de la pression artérielle et la surveillance des introducteurs qui ont été laissés en place au niveau de la région de l’aine. Comme après une artériographie coronaire, il ne doit pas mobiliser sa jambe, c’est-à-dire la plier et surtout ne pas se lever. Quatre heures après l’angioplastie coronaire, après la prise d’un antalgique par la bouche, l’introducteur sera retiré, une compression locale sera effectuée pour éviter le saignement et le patient restera allongé pendant encore 24 h.

Le lendemain de l’angioplastie le patient sera autorisé à se lever et pourra éventuellement être amené à sortir de l’hôpital ce jour ou le jour suivant.

APRÈS L’ANGIOPLASTIE CORONAIRE

Avant de quitter l’hôpital, on remettra au patient une ordonnance avec des médicaments qu’il devra prendre pendant quelque temps ; les résultats de l’angioplastie seront contrôlés tout d’abord par des examens (épreuve d’effort, scintigraphie myocardique) qui seront programmés à une date variable suivant les établissements. Ces examens s’effectuent en externe et ne nécessitent pas d’hospitalisation.

Les facteurs de risque seront complètement supprimés ; mais le patient devra :

• cesser totalement et définitivement de fumer,
• faire contrôler son taux de cholestérol et normaliser sa tension artérielle si il est hypertendu.

Le traitement d’un diabète ou d’une obésité doit être entrepris.

Dans 25 à 30 % des cas, il est possible que le rétrécissement qui a été dilaté, se reconstitue ; la reconstitution de ce rétrécissement s’effectue le plus souvent entre 3 et 6 mois après l’intervention. Il est donc indispensable que le patient soit suivi régulièrement par son cardiologue qui décidera de l’opportunité d’effectuer des contrôles (épreuve d’effort, scintigraphie ou éventuellement une nouvelle artériographie coronaire). Dans tous les cas, la réapparition des symptômes doit  amener  à consulter rapidement son cardiologue.

Retour sommaire

5.2.3. Angioplastie laser :

L’athérome est pulvérisé par un rayonnement très énergétique provenant d'un laser. Il s’agit de la revascularisation transmyocardique par laser (RTML) avec 3 lasers les plus couramment utilisé.

Il existe 3 types de laser pour l'angioplastie :

• Le laser  Excimere : Le milieu actif est un mélange de gaz rare et d’halogène. Sa longueur d’onde dans les ultraviolets est à 0,308 um. L’utilisation se fait par l’intermédiaire de la fibre optique
• Le laser Ho-YAG (yttrium, aluminium,garney) : Sa longueur d’onde est de 21 um et appartient aux infrarouge, et le milieu actif est cristallin. Ce cristal est dopé à l’Holmium. L’utilisation se fait par l’intermédiaire de la fibre optique
• Le laser CO2 : Le milieu gazeux de ce laser est constitué de gaz carbonique, d’azote et d’hélium. Sa longueur d’onde est de 10,6 um et appartient à l’infrarouge. Puisque sa tache focal est invisible, il est couplé avec un laser hélium néon de longueur d’onde 633nm afin que la lumière rouge de ce dernier serve de point de repère pour viser la cible.

 Tableau [2] représentant les caractéristiques des trois types de lasers :

Laser	Energie photonique (eV)	Longueur d’onde (um)
Excimer	4,01	0,308
Ho-YAG	0,58	2,1
CO2	0,12	10,6

Le laser est surtout utilisé pour creuser dans l'amas de calcium avant de procéder à une dilatation par ballonnet.

La revascularisation transmyocardique par laser (RTML) est une technique en cours d'évaluation dans le cadre de protocoles de recherche clinique. Elle est proposée à des patients atteints d'angor sévère réfractaire au traitement médical et pour qui des traitements plus classiques (pontage aorto-coronarien, angioplastie transluminale percutanée) sont contre-indiqués en raison du faible diamètre ou de l'atteinte diffuse de leurs artères coronaires.

Le principe de la revascularisation transmyocardique par laser est inspiré du modèle reptilien : le cœur du reptile est dépourvu de circulation coronaire et le myocarde est directement irrigué par le ventricule grâce à des canalicules internes. La revascularisation transmyocardique par laser a pour objectif d'établir une communication entre la cavité ventriculaire gauche et la micro circulation coronaire. L'énergie du laser est utilisée pour créer des canaux de 1 mm de diamètre. Ces canaux augmenteraient la perfusion myocardique en créant un lien entre la micro circulation sous-endocardique et le sang circulant dans le ventricule gauche.

Les lasers utilisés pour créer des canaux transmyocardiques sont des lasers CO2 et Ho-YAG. En raison de l'importance de l'énergie délivrée par le laser CO2, seul l'abord chirurgical est possible. Deux approches moins invasives utilisant le laser Ho-YAG sont proposées : l'abord du myocarde par thoracoscopie et, moins invasive encore, la revascularisation transmyocardique percutanée par voie endocavitaire. Cependant, un laser CO2 couplé à une fibre optique vient d'être mis au point. Il pourrait être utilisé dans la revascularisation transmyocardique percutanée. Jusqu'alors seulement pratiquée par les chirurgiens, la revascularisation transmyocardique par laser est actuellement pratiquée par des cardiologues non chirurgiens. Compte tenu des résultats obtenus dans les différents centres utilisant les lasers CO2 et Ho-YAG, le bénéfice clinique chez l'homme ne paraît pas lié au type de laser.

Conclusion : L'analyse de la littérature ne permet pas de porter de jugement sur l'efficacité clinique de la revascularisation transmyocardique par laser.

Afin de conduire une évaluation satisfaisante de cette technologie, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de mener d'autres études méthodologiquement rigoureuses. A cet effet, l’HAS propose une liste de questions auxquelles les études cliniques devront répondre afin d'apprécier au mieux l'efficacité et la sécurité de la revascularisation transmyocardique par laser. Cependant, dans les essais cliniques, le laser a été décevant. Cette technique semble être en désuétude car son coût-efficacité est très élevé.

• Aspects réglementaire et normatifs :

Tous les lasers vendu en europe doivent étre marqués CE et doivent répondrent à  la norme suivantes :

NF EN 60825-1 "Sécurité des appareils à laser, classification des matériels, prescriptions et guide de l'utilisateur".

Retour sommaire

5.3. Autres méthodes :

On peut parfois associer d'autres techniques endoluminales :

• le « Rotablator » :

Le Rotablator est un appareil de traitement des artères calcifiées. Au lieu de déplacer et écraser la plaque d'athérome, il la supprime à l'aide d'une fraise revêtue de microcristaux diamant, tournant à haute vitesse. La vitesse de rotation varie selon la taille de la fraise et la puissance de compression. Plus la fraise a un diamètre important, plus sa vitesse sera lente. La vitesse bien que très élevée, doit être étroitement contrôlée et rester dans les limites indiquées par le fabriquant. La vitesse varie entre 100 000 à 190 000 tours/min.La vitesse ne doit pas être en dessous de 90% de celle voulue par la moteur relié à la console de contrôle. Si l'abaissement de la vitesse d'utilisation est de plus de 5 000 tours/min par rapport à la vitesse initiale, cela indique une progression trop rapide de la fraise et une poussée continue contre la lésion. Les risques de dissection, de lésions des tissus par échauffement et la taille des particules ablatées augmentent. La progression de la fraise doit se faire par petits à coups réguliers

[20] : Image représentant l’utilisation d’un rotablator en angioplastie

• L’athérectomie : L'athérectomie est une méthode qui consiste à «racler» le thrombus (caillot) à l'aide d'une lame située à la pointe d'une sonde introduite dans un vaisseau coronaire.Ces indications sont adaptées aux types, aux sièges et à la nature des lésions, mais leurs indications précises restent encore à définir.

[21] : Image représentant l’utilisation de l’athérectomie en angioplastie

Retour sommaire

VI Percpective d’avenir :

• La nano-biotechnologie : fonctions biologiques et nanotechnologies

D’autres applications touchent à la santé :

Il est envisagé de construire de minuscules nano-robots, capables de se déplacer à l’intérieur du corps humain, voire dans les cellules du corps humain, à la recherche d’agents infectieux, de cellules cancéreuses par exemple, pour les marquer pour destruction par le système immunitaire, ou même pour les détruire directement.

Il a même été envisagé que ces robots aillent réparer directement l’ADN endommagé des cellules.

Des applications plus étonnantes encore sont imaginées :

• Réparation active de lésions : au lieu d’aider le corps à se raccommoder tout seul, comme le fait la médecine chirurgicale actuelle, il serait possible, par exemple, d’aider plus activement à la reconstruction, voir de recréer directement les tissus ou les organes atteints.

• Augmentation des capacités du cerveau (par exemple par interfaçage direct avec des nanoordinateurs ou des banques de données),

• Amélioration des tissus (augmentation de la solidité des os, etc.).

Évidemment, une des retombées espérées est une augmentation très importante de la durée de vie, dans un état de jeunesse préservé.

Retour sommaire

VII Désinfection des systèmes invasifs

7.1 Réglementation

• Circulaire n° 672 du 20 octobre 1997 ;
• La circulaire détaille la mise en place d’un système d’assurance qualité en stérilisation, en insistant sur les responsabilités des acteurs.
• Décret n° 1316 du 26 décembre 2000 ; (PUI).
• Arrêté du 23 avril 2002 ; mise en place d’un système d’assurance qualité en stérilisation.
• Arrêté du 22 juin 2001: relative aux Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalière.

Retour sommaire

7.2 Evaluation du risque infectieux et du niveau de traitement requis

• Haut risque: ce niveau de risque correspond à l'utilisation de dispositifs médicaux qui pénètrent dans les tissus ou cavités stériles ainsi que dans le système vasculaire (cas des dispositifs médicaux invasifs de type chirurgical). Le traitement requis est la stérilisation ou l'utilisation de matériel à usage unique stérile. Si aucune des méthodes de stérilisation distante ne peut être appliquée, alors il faudra procéder à une désinfection de haut niveau.
• Risque médian: ce niveau de risque correspond à l'utilisation de dispositifs médicaux en contact avec les muqueuses ou une peau lésée superficiellement. Le traitement requis est une désinfection de niveau intermédiaire.
• Risque bas: ce niveau de risque correspond à l'utilisation de dispositifs médicaux qui sont en contact avec une peau saine ou qui ne sont pas en contact avec le patient. Le traitement requis est une désinfection de bas niveau concernant essentiellement les dispositifs non invasifs et les surfaces. Dans ce cadre, l'utilisation de produits détergents-désinfectants peut convenir.
  

Le Comité Technique national des Infections Nosocomiales (CTIN) préconise la prise en compte des paramètres suivants lors de la détermination du niveau d'exigences de traitement du matériel:

• Le site anatomique de destination du matériel.
• Le niveau d'asepsie de l'environnement où le matériel doit être utilisé.
• La probabilité de contamination du matériel par des liquides biologiques.
• La nature des matériaux composant le matériel.
• Les moyens technologiques disponibles pour le traitement du matériel.

Tableau [3] : Classement des dispositifs médicaux et niveau de traitement requis

Destination du matériel	Classement du matériel	Niveau de risque infectieux	Niveau de traitement requis
Introduction dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d'abord.  Exemples: instruments chirurgicaux, implants, pinces à biopsie, arthroscopes, haut niveau*petite instrumentation pour pansement	Critique	Haut risque	Stérilisation ou usage unique stérile à défaut  Désinfection de haut niveau^(1)
En contact avec muqueuse, ou peau lésée superficiellement.  Exemples: gastroscopes, colonoscopes, …	Semi-critique	Risque médian	Désinfection de niveau intermédiaire
En contact avec la peau intacte du patient ou sans contact avec le patient. Exemples: tensiomètres, lits, …	Non critique	Risque bas	Désinfection de bas niveau

⁽¹⁾ :La désinfection de haut niveau en cas d'impossibilité d'appliquer un procédé de stérilisation et s'il n'existe pas de dispositif à usage unique stérile.

• Source: "Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN.
  

Retour sommaire

7.3 Stérilisation

La stérilisation est l'opération que doit subir un produit ou un objet pour devenir stérile, c'est-à-dire exempt de tous les micro-organismes qu'il contient ou supporte. Cependant, stériliser ne signifie pas seulement utiliser un stérilisateur. La production d'un objet stérile ne peut être mise en œuvre que dans le cadre d'un système qualité et doit être conçue dans son concept global (avant, pendant et après stérilisation).

L'ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant sur la réforme de l'hospitalisation publique et privée stipule que les établissements de santé doivent développer une démarche continue de qualité et de sécurité des soins délivrés aux patients. Cette démarche trouve tout particulièrement son application dans la circulaire du 20 octobre 1997 où il est précisé que "le pharmacien, avec le soutien de la direction de l'établissement, met en place un système qualité pour l'ensemble des opérations de stérilisation concernant les dispositifs médicaux et ce, en travaillant avec l'ensemble des services ou instances concernées".

L'ingénieur biomédical, souvent associé aux décideurs hospitaliers lors des propositions de choix d'acquisition, d'implantation et de maintenance du matériel de stérilisation se trouve ici naturellement placé en position d’interlocuteur privilégié auprès du pharmacien de par sa maîtrise des référentiels normatifs et sa connaissance des systèmes qualité.

Retour sommaire

7.3.1. Principes

Il s'agit de la mise en œuvre d'un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer par destruction tous les micro-organismes vivants de quelque nature et sous quelque forme que ce soit, porté par un objet parfaitement nettoyé. Contrairement à la désinfection et à la décontamination, ce résultat est durable dans la mesure où le matériel est conservé en état de stérilité.

La stérilisation appartient au domaine des probabilités. En effet, on ne peut jamais dire que l'on stérilise à 100 %. Il a donc été déterminé un niveau d'assurance de stérilité selon lequel un produit sera considéré comme stérile si on à une chance sur 10⁶ de trouver un germe après l'opération de stérilisation.

Retour sommaire

7.3.2. Méthodes de mise en œuvre

Il existe différentes méthodes de stérilisation reconnues par la pharmacopée et utilisées de manière courante dans les établissements de soins.

Retour sommaire

7.3.2.1. La stérilisation à la vapeur d'eau:

C'est le procédé de référence pour la stérilisation en milieu hospitalier. Par l'association de la chaleur et de l'eau sous forme saturée, on réalise une dénaturation protéique par l'hydrolyse partielle des chaînes peptidiques. Deux types de charges peuvent être distingués:

• les charges à protection perméable où la vapeur d'eau apporte la chaleur et l'eau (matériel enveloppé en sachet papier).
• les charges à protection imperméable où la vapeur d'eau apporte uniquement les calories, le contenu du flacon apportant l'eau (soluté en flacons bouchés).

Les deux paramètres essentiels de mise en œuvre sont la température de la vapeur d'eau ainsi que la durée du cycle. La stérilisation est effectuée au moyen d'appareils à pression de vapeur d'eau appelés autoclaves. Ces appareils sont constitués d'une chambre en acier inoxydable simple ou double que l'on peut charger ou décharger par une ou deux portes opposées. Dans ce cas, l'autoclave est dit à double ouverture, il sert alors de barrière entre la zone de préparation du matériel et la zone de stockage des produits stériles. On ne peut que recommander ce circuit.

Tableau [4], Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN  :

Etape	Elément à contrôler	Contrôle à effectuer
Périodiquement	Ambiance de travail	Contrôle de l'air Contrôle des surfaces  Contrôle de la contamination initiale
	Autoclave	Avant la mise en service: validation selon la norme EN 554. Contrôle de routine annuel par le fournisseur ou un organisme agréé. Tous les 10 ans: épreuve de pression
Avant la stérilisation	Chargement de l'autoclave	Passage optimal de la vapeur par espacement des éléments de la charge  (volume charge < 70 % volume enceinte)
	Fuite	Sur stérilisateur froid: Réalisation du premier vide  Arrêt de la pompe à vide  Surveillance de la pression sur 10 minutes  Fuite max tolérée: 1,3 mbar/min
	Pénétration de la vapeur	Test de BOWIE & DICK
Pendant la stérilisation	Cycle	Bon déroulement
Après la stérilisation	Témoin de passage	Virage effectif
	Intégrateur physico-chimique	Virage effectif
	Diagramme de Regnault	Durée et température de chaque phase du cycle
	Stérilité	Prélèvement d'échantillons et ensemencement

La charge est libérée après vérification:

• du test de BOWIE & DICK.
• du diagramme de Regnault.
• de l'intégrateur physico-chimique.
• des essais de stérilité (industrie).

Retour sommaire

7.3.2.2. La stérilisation par la chaleur sèche:

• L'agent stérilisant est l'oxygène de l'air porté à une température élevée et provoque la dénaturation des protéines bactériennes par coagulation.
• Les deux paramètres essentiels de mise en œuvre sont la température de l'air ainsi que la durée du cycle. Simple et peu coûteux, l'appareillage n'est véritablement fiable que s'il est suffisamment perfectionné pour maintenir tous ses paramètres. En effet, l'air utilisé comme vecteur de l'agent stérilisant est un isolant, la température n'est alors homogène que s'il existe un système de ventilation. On préférera donc l'utilisation de l'autoclave à celui du poupinel.

Tableau [5] , Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN :

Etape	Elément à contrôler	Contrôle à effectuer
Avant la stérilisation	Chargement du poupinel	Volume charge < 70 % volume enceinte
Pendant la stérilisation	Température	Stabilité, correspondance de la valeur programmée par rapport à la valeur mesurée
	Minuterie	Absence de dérive
Après la stérilisation	Témoin de passage	Virage effectif
	Intégrateur physico-chimique	Virage effectif
	Indicateur biologique	Absence de germes

Retour sommaire

7.3.2.3. Stérilisation par l'oxyde d'éthylène:

L'agent stérilisant est un gaz: l'oxyde d'éthylène (OE) qui a la propriété d'être un puissant bactéricide, virucide et également sporicide qui agit par alkylation des macromolécules (ADN, ARN, protéines) des micro-organismes. C'est l'agent de stérilisation le plus utilisé à l'heure actuelle. Il comporte un phénomène d'adsorption important sur les matières plastiques d'où une législation très stricte, mais reste le seul moyen utilisable pour le matériel thermosensible.

Toxicité : L’OE est toxique pour le personnel et pour le patient (dépression du système nerveux central (SNC), irritation du système respiratoire), c’est un gaz explosif et inflammable.

Paramètres de stérilisation :

• La concentration en gaz (400 à 800 mg/l), il est utiliser pur dans les appareils en dépression et en mélange avec un gaz neutre dans les appareils en surpression (1 à 6 bars)
• La durée d’exposition au gaz (3 à 12 heures),
• La température (50 à 60 °C),
• L’humidité relative (30 à 60 %) indispensable à la réaction.

Normes :

• NE EN 550 : Stérilisation des DM – validation et contrôle de routine pour la stérilisation à l’OE.
• NE EN 1422 : stérilisateur à usage médical – stérilisateur à l’OE – exigences et méthodes d’essai.

Tableau [6] , Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN :

Etape	Elément à contrôler	Contrôle à effectuer
Périodiquement	Ambiance de travail	Personnel qualifié et soumis à une surveillance médicale régulière Locaux protégés contre les flammes et les étincelles Présence d'une chambre de désorption
	Appareil	Validation annuelle selon la norme EN 550
	Matériel	Se référer à la norme ISO 10993-7 de janvier 1996 qui fixe les doses maximales admissibles d'oxyde d'éthylène en fonction des dispositifs médicaux
Avant la stérilisation	Chargement de l'appareil	Volume charge < 70 % volume enceinte
Pendant la stérilisation	Cycle	Bon déroulement
Après la stérilisation	Témoin de passage	Virage effectif
	Intégrateur physico-chimique	Virage effectif
	Diagramme d'enregistrement	Conformité avec le graphique type du fabricant
	Indicateur biologique	Absence de germes

Retour sommaire

7.3.2.4. Stérilisation centralisée

• Le rôle de cette structure est de permettre de regrouper tous les sites de stérilisation sous le contrôle du pharmacien afin d'obtenir une homogénéité de fonctionnement avec la mise en place d'un système d'assurance qualité. Le but est d'assurer une rationalisation de l'utilisation du matériel en réalisant simultanément un gain financier ainsi qu'un gain de temps pour le personnel infirmier tout en obtenant une diminution du risque de faute d'asepsie.

• La stérilisation centrale doit se trouver à proximité des blocs opératoires ou à défaut être relié aux blocs par l'intermédiaire de deux monte-charges distincts, l'un est réservé au circuit propre et l'autre au circuit sale. Elle est constituée de deux zones:

• une zone sale dans laquelle s’effectue les étapes de réception du matériel souillé, de nettoyage et de tri.
• une zone propre dans laquelle s'effectuent les trois étapes suivantes: conditionnement, stérilisation, et stockage.

[22] : image représentant le déroulement d’une stérilisation centrale - Cours de stérilisation UTC M.Belhout

Retour sommaire

7.4 Aménagement des locaux et les travaux de construction

L'espace hospitalier est hiérarchisé en fonction de la population microbienne qu'il est susceptible d'héberger. il est possible de distinguer quatre zones :

• La zone stérile = "entrée interdite". En effet, dès qu'un individu y pénètre, cette zone cesse d'être stérile.

• La zone propre = "Réglementation", dans laquelle il sera possible de distinguer trois sous-zones: la zone ultrapropre (salle d'opération), la zone très propre (salle de soins, salle de réveil), la zone propre (services).

• La zone sale = "danger", subdivisée en deux sous-zones: la zone sale (chambre d'isolement curatif), la zone très sale (isolement absolu, stockage des déchets).

• La zone sociale, représenté par les espaces communs, bureaux, salles de détente, couloir, escalier. Ce sont des zones inclassables qui reçoivent une population variée.

Il est clair que les communications entre ces quatre zones doivent être contrôlées et réglementées afin d'éviter tout transfert de souillure. Ceci va générer deux types d'espace : les zones à accès libre et les zones à accès réglementé.

En ce qui concerne les circuits et les flux, on distinguera le circuit humain, qui concerne le personnel, les malades, les visiteurs et le circuit des matières inertes, qui concerne le matériel propre ou sale, le linge propre ou sale, les déchets, l'alimentation. Tous les circuits sont basés sur la notion de protection du "propre" et du "sale" ainsi que sur la notion de progression du propre vers le sale.

Deux types de circuits peuvent être envisagés à ce jour: le double circuit et la circulation unique.

Le double circuit:

Il comporte une individualisation de deux circuits : un circuit sale et un circuit propre. Deux variantes sont possibles:

• Le sens unique ou tout entre du côté propre et tout ressort du côté sale.
• Une circulation codifiée ou la circulation propre est réservée à l'entrée et à la sortie des malades et du personnel ainsi qu'à l'entrée du matériel propre. La circulation sale est alors réservée à la sortie du linge sale, du matériel souillé et des déchets.

L'inconvénient de ce type de circuit est qu'il concentre l'essentiel du trafic des personnes dans le couloir "propre", ce tend à donner aux utilisateurs un sentiment de sécurité pernicieux, alors que le couloir dit "sale", peu fréquenté, doté d'un personnel spécifique et faisant l'objet de soins particuliers, reste finalement propre. De plus, cette solution est coûteuse en surface et en personnel

La circulation unique:

Tout transite par le même couloir. Tout le matériel doit être protégé dans un conditionnement fermé et étanche. C'est la solution actuellement la plus avantageuse, qui permet un gain d'espace et nécessite moins de personnel. La qualité de la circulation est évaluée par la facilité de manœuvre, la possibilité de croisement et l'emplacement des issues. Tous les éléments gênants ou mal intégrés dans les circulations sont à proscrire

Rôle du personnel de maintenance et des ingénieurs hospitaliers:

Il importe de noter que c’est le personnel de maintenance qui pourrait être appelé à faire le travail selon le type de travaux de construction qui sont effectués dans les établissements de soins de santé. De même, ce sont parfois des ingénieurs qui conçoivent le projet. Aussi, nous abordons leur rôle dans cette catégorie en même temps que celui des entrepreneurs.

Les ingénieurs, le personnel de maintenance et les entrepreneurs également doivent se conformer aux codes du bâtiment et de prévention des incendies ainsi qu’à des normes professionnelles dans l’exécution de projets de construction. Leurs tâches consistaient à planifier et exécuter des travaux de construction ou de rénovation et à réparer les structures, l’équipement et les services dans les établissements de soins de santé. De plus, ils doivent surveiller et évaluer le système de ventilation dans la zone où se déroulent les travaux et les aires adjacentes afin de s’assurer qu’il fonctionne correctement, non seulement avant le début des travaux mais aussi pendant toute leur durée et à la fin de ceux-ci. Pour ce faire, ils doivent mesurer le débit d’air, la pression d’air et le nombre de renouvellements d’air à l’heure.

Ces tâches englobent l’évaluation, le nettoyage et la vérification de l’intégrité des filtres et des canalisations. Les ingénieurs, le personnel de maintenance et les entrepreneurs doivent également ériger un écran anti-poussière et prévenir les infiltrations de poussière dans les zones adjacentes pendant le projet de construction. Les entrepreneurs ont la responsabilité de veiller à ce que le chantier soit exempt de débris.

De plus, si la plomberie de l’hôpital est touchée par les travaux, c’est à eux que revient la tâche d’en contrôler l’intégrité, de rechercher les fuites et de réduire au minimum le nombre de conduites en cul-de-sac. Les ingénieurs et le personnel d’entretien peuvent aider à enseigner aux entrepreneurs les pratiques de construction sécuritaires pendant qu’ils travaillent dans des établissements de soins de santé. Etant donné que ce sont ces professionnels qui exécutent les travaux de construction, les professionnels en prévention des infections devraient être en contact avec eux pendant les travaux. Ces derniers, en collaboration avec les gérants de projet, doivent veiller à ce que les mesures

préventives soient appliquées et observées pendant toute la durée du projet. Ils peuvent donc donner des conseils aux ingénieurs, au personnel de maintenance et aux entrepreneurs quant aux mesures préventives indiquées pour les travaux en cours.

Une fois le projet terminé, ils devraient revoir et évaluer l’efficacité des mesures préventives avec les autres membres du comité de planification du projet de construction pour déterminer les résultats positifs et tout problème qui pourrait être survenu. 

Retour sommaire

VIII L’impact humain et économique lié aux éléments d’athérosclérose

Selon l’OMS, les maladies cardiovasculaires sont la cause de 16,7 millions de décès dans le monde en 2003, soit 29,2 % des décès totaux. En France, ce pourcentage s’élève à 51 % selon le Haut comité de santé publique : les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité devant les cancers.

La maladie coronaire, les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance cardiaque sont les causes principales de la mortalité. Environ 50 % des morts d’origine cardiaque sont des morts subites, le plus souvent liées à des troubles du rythme.

Chaque année, au moins 20 millions de personnes dans le monde survivent à un accident cardiaque, et la plupart doivent bénéficier de soins continus et coûteux (11,5 % des hospitalisations en France relèvent des maladies cardiovasculaires qui arrivent ainsi au premier rang).

On estime qu’en 2020 les maladies cardiovasculaires seront la première cause de mortalité dans le monde, en raison, d’une part, de la diffusion du mode de vie occidental dans les pays en voie de développement (incluant entre autres une alimentation déséquilibrée, la sédentarité et la consommation de tabac), et, d’autre part, du vieillissement des populations.

En effet, les individus des pays industrialisés sont de plus en plus nombreux à présenter un surplus de poids résultants de changements majeurs dans leurs habitudes de vie. Ainsi l’obésité est en voie de devenir le problème de santé le plus commun du 21 eme siècles, puisque elle contribuera de façon importante à la prévalence, malgré tout élevé, des maladies cardiovasculaires dans les pays en voie de développements.

Tableau [7] présentant le classement  des problèmes de santé majeur dans le monde en 1990 et extrapolé en 2020 :

Des traitements efficaces ont été développés très récemment améliorant de façon notable le pronostic de la maladie et la qualité de vie des patients. Ses traitements, pour la plupart pharmacologiques, sont le résultat de recherches d’amont, avec en particulier des avancées réelles dans la compréhension de mécanismes moléculaires transcriptionnels et génétiques de l’hypertrophie et du remodelage cardiaque et de la transition vers l’insuffisance cardiaque. D’autres contributions importantes sont en relation directe avec la compréhension des mécanismes d’adaptation périphériques, notamment neurohormonales, de la maladie. Ce domaine de l’insuffisance cardiaque est riche d’exemples de découvertes  expérimentales générées par des hypothèses issues de la recherche clinique. A cet égard la recherche dans ce domaine est typiquement transversale, intégrative, avec des transferts rapides entre sciences fondamentales et recherche appliquée.

Le rapport de l’INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médical) de la version 3.2 de Février 2003 nous fait savoir que la part des moyens directs engagés sur les maladies cardiovasculaires est de 9 % du budget de l’institut. 187 Chercheurs et 167 ingénieurs et techniciens sont impliquées dans les recherches liées aux maladies cardiovasculaires. Certains CIC (Centre d’Intervention Clinique) prennent part à ces recherches, en liaison direct avec des malades cardiovasculaires.

            Les pathologies cardiovasculaires les plus étudiées sont :

o athérosclérose

o thrombose

o pathologie vasculaire

o hypertension artérielle

o complication rénale des maladies cardiovasculaires

14 laboratoires sont impliqués dans la recherche génétique des maladies cardiovasculaires.

6 laboratoires sont impliqués dans la recherche en méthode de diagnostic en imagerie fonctionnel et dynamique.

En conclusion, les maladies cardiovasculaires vont devenir de plus en plus croissante d’ici les 15 prochaines années, et il est nécessaire d’être préventif vis-à-vis du surplus de poids dans les pays industrialisés. Malgré tous l’état par le biais de l’INSERM à pris en compte les problèmes liés au maladies cardiovasculaires et lancent différents projets de recherches afin de réduire et soigner ces maladies.

Retour sommaire

IX Conclusion:

L’athérosclérose est la première cause de mortalité en France, est et connue par ses conséquences comme l’infarctus du myocarde, l’angine de poitrine et l’insuffisance cardiaque. C’est un véritable problème de santé publique qui  sont du à des causes comme le tabac, une habitude alimentaire trop riche, et des maladies mono génique. Les causes de l’athérosclérose sont pris en compte, et l’état commence à sensibiliser les gens par des campagnes de publicité contre le tabac et l’alimentation trop riche .Mais dans les années à venir, avant que les effets de l’athérosclérose commence à diminué, il est nécessaire de soigner ces personnes, parfois dans des situations d’urgence. Pour cela il existe deux méthodes, la première est le pontage aorto-coronarien, qui permet de faire un pontage à l’endroit ou la lumière de l’artère est rétrécie, mais il est nécessaire de faire avant un diagnostic en radiologie ; La deuxième est l’angioplastie qui consiste à faire élargir la lumière de cette artère directement en interventionnelle sous angiographie. Il existe l’angioplastie transluminal percutané qui consiste à passé un cathéter avec un ballonnet à son extrémité commandé par le médecin, pour élargir pendant un temps très court (quelques secondes à une minute) l’endroit de l’artère rétrécie. Tous cela assisté en temps réel par angiographie. La plupart des fois il est nécessaire de poser un ressort à l’endroit de l’artère rétrécie afin qu’elle ne puisse pas se rétrécir de nouveau, il s’agit d’une endoprothése coronaire ou « stent » .

D’autres méthodes comme l’angioplastie laser, le rotablator et l’athérectomie existe mais ne sont pas trop répandu.

L’angioplastie avec ou sans pose d’endoprothése coronaire « stent », sous angiographie est la méthode la plus courante en athérosclérose interventionnelle, mais pose des problèmes de radiation à cause des rayons X. C’est pour cela qu’une méthodes émarge « l’imagerie IRM en interventionnelle » qui n’irradie pas le patient et qui permet un diagnostic direct et moins coûteuse. L’inconvénient est l’aspect environnemental du au problème magnétique, comme le type de cathéter et tout consommable nécessaire à l’intervention qui doivent être paramagnétique. De plus certains patients ne peuvent utiliser l’IRM en interventionnelle comme des patients qui ont des « pacemakers ». Si cette méthodes, pris en compte par les constructeurs, règles  ces problèmes (paramagnétiques, produits de contraste autre que Galvolénium…), elle risque d’évoluer et  de détrôner l’angioplastie sous angiographie et la coronographie. Déjà Philips avec son IRM ouvert présage l’imagerie par résonance magnétique en interventionnelle pour les problèmes d’athérosclérose.

Nous devons rappeler que la méthode de plasmaphérèse ainsi que certain traitement thérapeutique permettent d’éviter des problèmes d’athérosclérose aigue, en effet si le patient est décelé assez top, par exemple par prise de sang (LDL) cela éviterai des interventions plus lourdes .

L’avenir très lointain, est la nano biotechnologie, qui permettra grâce à des nano robots à reconstruire et nous plus détruire une partie de l’artère endommagée. Cela reste encore fictif, mais l’évolution de la technologie étant très croissante (comme les ASIC) attendons nous à une révolution dans le domaine du traitement de l’athérosclérose.

Retour sommaire

X Références bibliographiques :

Extraction internet :

• Général :

• Programme national de recherche sur les maladies cardiovasculaires (PNRC)

http://www.inserm.fr

• Laboratoire de cathétérisme cardiaque :

http://www.merckfrosst.com/f/terms.html

• Fondation Suisse de Cardiologie - reconnue d'utilité publique par le ZEWOFédération française de cardiologies.Source : magazine santé Giropharm n° 25

http://georges.dolisi.free.fr/Terminologie/A/terminologie__medicale_athero.htm

• Ischémies myocardiques transitoires Angine de poitrine Pr. Daubert Département de cardiologie et maladies vasculaires CHU de Rennes, 2 rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes :

http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/index4.htm : suivre « cardiologie » puis « angines de poitrines » de Pr Daubert

• Echo-doppler :

• Poster sur l’échographie doppler du master MTS 2004-2005
  https://www.utc.fr/~farges/Master (Cours UTC, présentation de l'échographie de Mr Alain Bectard)

• Angioplastie avec pose de stent :

• Projet d’intégration sur  « Etat de l'art des techniques cardio-vasculaires pour le traitement de la sténose » de L. MANGENOT - N. NOURI , Projet DESS "TBH", UTC, année 2001-2002 :
  

https://www.utc.fr/~farges/liste_tvx/mts_dess/tvx_mts_dess.html : suivre "Projets DESS "TBH"  2001-2002"

• Angioplastie laser :

• Étude d'Evaluation Clinique des techniques de revascularisation transmyocardique par laser :
  http://www.anaes.fr/anaes/anaesparametrage.nsf/Page?ReadForm&Section=/anaes/Rechercher.nsf/Rechercher?OpenAgent&Fuzzy=c&query=laser&sectrec=all
  
  
• Société francaise des lasers médicaux :

http://www.univ-lille2.fr/safelase/french.html

• Athérectomie  :

• Angioplastie abrasive par lame vibrante :

http://www.astrazeneca.ch/fr/index/kardiologie/ther_kard_schlaganfall/index/kardiologie/ther_kard_kor_herzkrankheit/kor_herzkrankheit_therapie.htm

• Désinfection :

• Différents types de stérilisations des dispositifs médicaux :

http://www.hospvd.ch/swiss-noso

Retour sommaire

Fichier pdf :

• UTC: la nanobiotechnologie : fonction biologiques et nanotechnologie de Jean marc LAVAL(uniquement en interne UTC)
  

http://eliot.utc.fr/eversuite/GetDoc?DBName=dPortal&ShowPath=false&UniqueKeyValue=6059

• INSERM : Etats des lieux des recherches dans les domaines cardiovasculaires 2002 éditions de Février 2002 http://www.inserm.fr/fr/recherches/etats_des_lieux/att00002003/CARDIO2002_v3.2.pdf

Retour sommaire

XI Bibliographie

Image du document

[1] Image d’artère coronaire :

http://www.cdn-geneve.ch/4791/57348.html

[2] Image d’artère : formation d une plaque d’athérome compliquée :

http://www.cdn-geneve.ch/4791/57348.html

[3] Image à un croisement d’une artère avec athérosclérose :

http://eva3s.hegp.bhdc.jussieu.fr/index.php 
suivre" coin des patients", puis  "procédure d'angioplastie"

[4] Image d’un processus pathologique d’athérothrombose :

http://www.123bio.net/revues/jleoni/3chap1.html

image"Figure 1.3 : Processus pathologique de l'athérothrombose".

[5] Image d’un schéma d’une table dédiée à l’angiographie :

https://www.utc.fr/~farges/master_mts/2004-2005/projets/imagerie_et_irm_interventionnelle/imagerie_et_irm_interventionnelle.html

[6] Angiographie carotidienne:
www.carotide.com/espace_ public/public_diagnos

Image angiographique :

http://www.snof.org/maladies/toxemie_gravidique.html

[7] Schéma du principe de fonctionnement d’un scanner :
http://perso.wanadoo.fr/ simon.doligez/page2.htm

[8] Image angio CT et angio CT 3D :
www.clevelandclinic.org/.../ stroke/advances.htm.

 Angioscanner montrant une sténose :
www.carotide.com/espace_ public/public_diagnos

[9] Salle d’angio-RM :
www.ifc.cnr.it/assistenza/ 5-risonmagnetica.html.

[10] Angiographie par résonance magnétique des abords vasculaires,Christine JAHN,CHRU Strasbourg (par fichier PDF):

http://www.sfav.org/Publication/SFAV2004/02-04.pdf

suivre " B : ARM MIP de face, temps arterial, oblitération de l'artère humérale gauche"

[11] Image d’un examen en échographie Doppler :
http://www-sop.inria.fr/epidaure/personnel/malandain/cours/Imagerie-Medicale/sld105.htm

[12] Appareil d’échographie doppler :
http://www.ch-aulnay.fr/medico-technique/radiologie.htm

[13] Image de sonde d’angioplastie à ballonnet :

https://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/96-97/Projets/II/II.htm

[14] Photo d’une intervention angiographique :

https://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/96-97/Projets/II/II.htm

[15] Image représentant le schéma de principe d’une menbrane de plasmaphérese :

http://www.membrana.de/oxygenation/plasma/plasmasep.htm

[16] Image représentant un appareil de plasmaphérese :
http://www.transfusion.be/pages/fr/plasmapherese.php

[17] Image représentant une angioplastie transluminal percutané

Fondation Suisse de Cardiologie - reconnue d'utilité publique par le ZEWO.

http://www.prevention.ch/diagnosticsmaladiecoronarienne.htm

[18] Image représentant une angioplastie transluminal percutané : Projet d’intégration sur  « Etat de l'art des techniques cardio-vasculaires pour le traitement de la sténose » de L. MANGENOT - N. NOURI , Projet DESS "TBH", UTC, année 2001-2002 :

https://www.utc.fr/~farges/liste_tvx/mts_dess/tvx_mts_dess.htm
suivre "Projets DESS "TBH"  2001-2002"

[19] Image représentant une angioplastie avec pose de stent : Projet d’intégration sur  « Etat de l'art des techniques cardio-vasculaires pour le traitement de la sténose » de L. MANGENOT - N. NOURI , Projet DESS "TBH", UTC, année 2001-2002 :
https://www.utc.fr/~farges/liste_tvx/mts_dess/tvx_mts_dess.htm
suivre "Projets DESS "TBH"  2001-2002"

[20] Image représentant l’utilisation d’un rotablator en angioplastie :

http://www.angiocardio.com/techniqu.htm

[21] Image représentant l’utilisation de l’athérectomie en angioplastie :
http://www.zoomsante.com/content/1

[22] Cours de stérilisation UTC M.Belhout

Tableau du document

[Tableau 1] Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN , comparaison des techniques d’imagerie interventionnelle :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/

[Tableau 2] Tableau récapitulatif des différents lasers utilisé dans le domaine médical : Evaluation clinique des techniques de revascularisation transmyocardique par laser ANAES service évaluation technologique modifier par Marc DEGRAIN :
http://www.anaes.fr

[Tableau 3 ] "Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN , classement des dispositifs médicaux et niveau de traitement requis :
www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/

[Tableau 4] Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN :
www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/

[Tableau 5] Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN :
www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/

[Tableau 6] Guide de bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux" édité par le CTIN :
www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/

[Tableau 7] Tableau extrapolant les problèmes de santé cardiaque entre 1990 et 2020  de Tableau de médecine/sciences (obésités et maladie cardiovasculaires de Mr Poirier et Després):
http://www.erudit.org/revue/ms/2003/v19/n10/007164ar.html
suivre "Problèmes de santé majeurs observés au niveau mondial en 1990 et anticipés en 2020" tableau 1.

Retour sommaire

XII GLOSSAIRE :

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE ET FONCTIONNEMENT	PATHOLOGIES, FACTEURS DE RISQUE
• Activateur tissulaire du plasminogène (TPA) : substance produite naturellement par les poumons, qui active le plasminogène, lequel produit la plasmine, enzyme qui détruit le caillot ou thrombus. • Adrénaline : hormone produite par les glandes surrénales (au-dessus des reins) qui agit sur la tension artérielle et le rythme cardiaque. • Adventice : couche externe d'une artère servant à son arrimage sur les tissus qu'elle traverse. • Agrégation plaquettaire : accolement des plaquettes à la paroi artérielle pour donner la base d'un caillot. • Angiogenèse : littéralement "naissance du vaisseau". Croissance des artères et des veines sous l'influence de facteurs biologiques stimulant la formation de vaisseaux sanguins. • Angiotensine : hormone responsable de l'augmentation de la tension artérielle. • Aorte : artère principale du corps partant du ventricule gauche et donnant naissance à toutes les artères. • Artères : vaisseaux transportant le sang riche en oxygène du cœur vers les organes. • Artère pulmonaire : artère partant du ventricule droit permettant au sang de rejoindre les alvéoles pulmonaires pour se "ré-oxygéner".	• Anémie : insuffisance du nombre de globules rouges en circulation ou d'hémoglobine, dont la conséquence est une insuffisance d'oxygène transporté par le sang. • Accident ischémique transitoire (AIT) : accident vasculaire cérébral (AVC) qui dure moins de 24 heures et se corrige de lui-même. Peut être le signe prémonitoire d'un futur AVC. • Accident vasculaire cérébral (AVC) : autre nom de l'attaque cérébrale, qui peut être dû à l'ischémie – c'est l'infarctus cérébral – ou à une hémorragie par rupture d'anévrisme. • Anévrisme (ou anévrysme) : dilatation anormale d'une portion d'artère, dont la paroi fragilisée se déforme et risque de se rompre. • Angine de poitrine (ou angor) : douleur thoracique, au repos ou à l'effort, due à la souffrance du cœur, en cas de rétrécissement des artères coronaires et d'apport insuffisant d'oxygène. • Artérite (ou artériopathie des membres inférieurs) : insuffisance circulatoire artérielle des jambes, due au développement de l'athérosclérose dans les grosses artères des jambes. • Arythmie : terme générique pour désigner un trouble du rythme cardiaque perturbant le fonctionnement de la pompe cardiaque. • Athérome (ou athérosclérose) : développement sur la paroi interne de l'artère de plaques de nature lipidique (graisseuse) implantées sur les cellules musculaires de l'artère. Ce développement obstrue progressivement le passage du sang et l'apport d'oxygène aux tissus (cerveau, myocarde, reins, jambes…). • Attaque cérébrale : voir Accident vasculaire cérébral.
EXAMENS, EXPLORATIONS, SURVEILLANCE	TRAITEMENTS
• Analyses biologiques : dosage dans le sang de substances ou d'éléments (paramètres) utiles au diagnostic ou au suivi : marqueurs de l'infarctus, lipides, glycémie, facteurs de coagulation, taux de globules rouges et blancs, plaquettes… • Angiographie : technique d'imagerie permettent de voir le contour d'un vaisseau à la radiographie en y injectant un liquide (produit de contraste) qui le rend visible aux rayons X : artériographie pour les artères, phlébographie pour les veines. • Angiocardiographie : même procédé que l'angiographie permettant de voir le contour des cavités du cœur (oreillettes et ventricules). • Artériographie : radiographie d'une artère obtenue en y injectant un liquide la rendant visible aux rayons X. • Auscultation : méthode d'examen permettant d'écouter les bruits produits par le fonctionnement du cœur. Son instrument de base est le stéthoscope. • Autotensiomètre : appareil simplifié de mesure de la tension artérielle, destiné à être utilisé par un particulier pour vérifier sa tension. • Athérectomie technique récente consistant à introduire un instrument "décapant" la plaque d'athérosclérose à l'intérieur d'une artère : rayon laser, fraise… Technique peu utilisée à laquelle on préfère l'angioplastie.	• Anastomose : jonction bout à bout de deux vaisseaux par suture chirurgicale. • Angioplastie : (dite transluminale percutanée), technique destinée à lever un rétrécissement (sténose) du calibre (lumière, d'où "luminale") artériel, utilisant un ballonnet introduit à l'intérieur de l'artère à partir d'une incision de la peau ("percutanée") et gonflé au milieu du rétrécissement. • Antagoniste : substance pharmacologique qui a la propriété de s'opposer à l'action d'une autre substance d'origine naturelle, généralement en se liant au récepteur cellulaire sur lequel cette dernière se fixe habituellement pour agir sur une fonction : on dit aussi inhibiteur. • Anti-agrégants plaquettaires : différentes classes de médicaments permettant de freiner l'agrégation des plaquettes entre elles. Ce sont : l'aspirine, la ticlopidine, les inhibiteurs des récepteurs plaquettaires. • Anti-aldostérones : classe de médicaments diurétiques s'opposant à l'action de l'aldostérone, hormone des glandes surrénales responsable d'une rétention d'eau par le rein, utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque. • Anticoagulants : classe de médicaments s'opposant à la coagulation anormale, en agissant sur certains facteurs de la coagulation (héparines, antivitamines K). • Anti-hypertenseurs : différentes classes de médicaments ayant la propriété d'abaisser la tension artérielle lorsqu'elle est trop élevée. • Antivitamines K : classe d'anticoagulants visant à inhiber l'action de la vitamine K, qui entre dans le processus de formation du caillot. • Aspirine : médicament doté de propriétés anti-inflammatoires, antalgiques ("anti-douleur") et anti-plaquettaires (voir anti-agrégant). Son nom scientifique est : acide acétyl-salicylique.

Retour sommaire